Главная · Препараты для потенции · Доза виагры здоровому человеку первый раз. Виагра для мужчин: отзывы. Когда использование запрещено и когда соблюдать осторожность.

Доза виагры здоровому человеку первый раз. Виагра для мужчин: отзывы. Когда использование запрещено и когда соблюдать осторожность.

Прежде чем рассказать как принимать Виагру, напомним, что речь идет о . Принцип его действия основан на усилении притока крови к члену. Именно плохое кровоснабжение полового органа в большинстве случаев является причиной отсутствия эрекции. Однако нужно помнить, что сами по себе таблетки - это только половина дела. Без сексуальной стимуляции эрекции не будет.

Если вы не уверены, проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом. Если вы используете какие-либо лекарства, называемые донорами оксида азота, такие как попперы амилнитрата, поскольку комбинация может привести к снижению вашего потенциально опасного кровяного давления. Если у вас серьезная проблема с сердцем или печенью. Если у вас недавно была церебральная ишемическая атака или сердечный приступ, или если у вас низкое кровяное давление. Если у вас есть редкое наследственное заболевание глаз, такое как пигментный ретинит.

Если у вас есть серповидноклеточная анемия, аномалия эритроцитов, лейкемия, рак клеток крови, множественная миелома, рак костного мозга Если у вас есть деформация полового члена или болезнь Пейрони. Если у вас проблемы с сердцем. В этом случае ваш врач должен тщательно проверить, может ли ваше сердце выдержать дополнительные усилия, связанные с сексом. Если у вас в настоящее время есть язва желудка или проблемы с кровотечением, такие как гемофилия.

Виагра: способ применения и дозы

Препарат Виагра принимать можно только по назначению врача. Чтобы не допустить появления побочных эффектов, нужно предварительно сдать анализы и пройти медосмотр. Только доктор может точно определить дозировку и объяснить, как пользоваться Виагрой с учетом особенностей вашего организма. В нашей аптеке можно . Это сделано исключительно для удобства посетителей сайта и клиентов. Но мы надеемся, что перед совершением покупки вы посетите врачебный кабинет.

Особые соображения у детей и подростков

Особые соображения у пациентов с проблемами почек или проблемами с печенью Вы должны сообщить своему врачу, если у вас проблемы с почками или печенью. Ваш врач может принять решение о снижении дозы. Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства, включая лекарства, полученные без рецепта.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, которые часто используются для облегчения боли при стенокардии. Некоторые пациенты, получающие альфа-блокатор, лекарство, используемое для лечения высокого кровяного давления или гипертрофии предстательной железы, могут испытывать головокружение или легкомысленность, которые могут быть вызваны уменьшением артериального давления при сидении или быстроте.

Обязательно сообщите доктору, чем вы болеете и какие лекарства принимаете в данный момент. Это касается даже таких привычных препаратов, как антибиотики или противогрибковые средства!

Показания к применению

Препарат предназначен для мужчин старше 18 лет с диагнозом эректильная дисфункция. Различают 4 степени эрекции:

Потребление алкоголя может временно препятствовать возможности получить эрекцию. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или фармацевта. Нормальная начальная доза составляет 50 мг. Проглотите таблетку целиком стаканом воды. Вы можете испытывать увеличение побочных эффектов и их серьезность. Дозы более 100 мг не повышают эффективность.

Вы не должны принимать больше таблеток, чем рекомендует ваш врач

Обратитесь к своему врачу, если вы приняли больше таблеток, чем советовали. Если у вас есть дополнительные вопросы по использованию этого продукта, спросите своего врача или фармацевта.

Каковы возможные побочные эффекты

Сообщаемые побочные эффекты, связанные с использованием Виагры, обычно от легкой до умеренной степени тяжести и короткой продолжительности.

  1. Пенис вытягивается, но не твердеет.
  2. Член твердеет, но недостаточно для совершения полового акта.
  3. Половой орган становится довольно упругим для секса, но все же в какой-то степени остается мягким.
  4. После сексуального стимулирования пенис достигает нормальной эрекции.

В последнем случае лекарство не требуется. Препарат не предназначен для детей и женщин.

Если вы страдаете от болей в грудной клетке во время или после секса.

  • Поставьте себя в полу сидячее положение и попытайтесь расслабиться.
  • Не используйте нитраты для лечения груди.
  • Контактируйте своего врача немедленно.
Если у вас есть эрекция длительностью более 4 часов, немедленно обратитесь к врачу.

Наиболее частым побочным эффектом является головная боль. Общие побочные эффекты включают: покраснение лица, диспепсия, визуальные эффекты, заложенность носа и головокружение. Редкие побочные эффекты включают: высокое кровяное давление, низкое кровяное давление, обморок, инсульт, кровотечение из носа и внезапное снижение или потерю слуха.

За сколько времени принимать Виагру?

Как уже говорилось, для достижения эрекции мужчина должен быть сексуально стимулирован. Глотая таблетку, постарайтесь настроить себя на секс. начинает действовать сразу после попадания в кровь. После приема Виагры до появления эффекта проходит 30-60 мин. Каждый раз эрекция может появляться раньше или позже. Поэтому лучше не рисковать. Примите таблетку за час до полового акта или даже раньше. Лекарство работает на протяжении 4-6 ч, так что времени для секса вполне достаточно.

Сообщаемые неблагоприятные последствия постмаркетингового опыта включают в себя: учащенное сердцебиение, боль в груди, внезапную смерть, сердечный приступ или переходное снижение кровотока в части головного мозга. Большинство, но не все, из них имели проблемы с сердцем, прежде чем принимать этот препарат. Сообщалось также о случаях изъятий или судорог или тяжелых кожных реакциях на сыпь, вздутие, шелушение кожи и боль, требующие немедленной медицинской помощи.

Если какой-либо из побочных эффектов становится серьезным или если вы заметили какие-либо побочные эффекты, не перечисленные в этом листе, сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Хранить в недоступном для детей месте. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от влаги.

Как пить Виагру, чтобы препарат действовал быстрее и надежнее?

Виагру для мужчин лучше принимать натощак. Производители допускают прием препарата вне зависимости от еды. Тем не менее на голодный желудок лекарство работает более предсказуемо. Действие таблетки, проглоченной до или после еды, может замедлить появление эффекта. Чем плотнее был обед, тем позже вы достигнете эрекции. Поэтому лучше принимать таблетки Виагра через 2 ч после еды. Хотя это зависит также от индивидуальных характеристик мужчины.

Дата окончания - последний день указанного месяца. Лекарства не должны удаляться через сточные воды или бытовые отходы. Попросите вашего фармацевта избавиться от упаковки и лекарств, которые вам не нужны. Это поможет защитить окружающую среду. Каждая таблетка содержит 50 мг силденафила в виде цитрата. Другими ингредиентами являются микрокристаллическая целлюлозная таблетка, безводный двухосновный фосфат кальция, натрий кроскармеллоза, стеарат магния.

Внешний вид продукта и размер упаковки

Не все пакеты могут продаваться.

Владелец и производитель разрешения на продажу

Для получения любой информации об этом лекарственном средстве обратитесь к местному представителю владельца разрешения на маркетинг. Чтобы получить лучший результат, вам нужно правильно принять лекарство Виагры Генерико. Важное значение имеют достаточные знания о препарате, адекватное психологическое отношение и наблюдение за конкретной диетой.

Дозировка Виагры для мужчин

Врач может посоветовать использовать Виагру в дозе 25, 50 или 100 мг. Начальной дозой считается 50 мг. Клинические исследования показали, что этого количества действующего вещества достаточно для большинства мужчин. Но в реальности наиболее востребованными являются таблетки 100 мг. Их цена практически такая же, как у препарата с дозировкой 50 мг. Поэтому чаще всего мужчины делят таблетки пополам или на 4 части. Так получается экономнее.

Обычно это таблетка 50 мг. Однако в зависимости от оказываемого эффекта дозировка лекарственного средства может быть уменьшена, как до двух таблеток. Продолжительность действия составляет приблизительно четыре часа. То есть, при условии, что вы сексуально возбуждены, получение эрекции становится возможным уже в течение 30 минут и в течение 4 часов после приема лекарства. Взятие общей виагры после приема жирной пищи замедляет всасывание препарата в крови, поэтому действие препарата может начаться позже определенного срока - только в течение 1-2 часов.

Сколько мг Виагры нужно принимать в день?

Максимальная суточная доза 100 мг. Во время исследований добровольцам вводили действующее вещество в количестве до 800 мг. Это не привело к токсическому воздействию. Но количество и сила побочных эффектов резко возрастали. Поэтому больше 100 мг действующего вещества в день нельзя. Более того, можно принимать Виагру только один раз за 24 часа независимо от дозировки.

Не забывайте о следующих советах при принятии общей виагры

После каждого сексуального контакта ваша эрекция пройдет так же часто, как обычно, и снова появится в случае появления сексуального возбуждения. Через четыре часа родовая медицина может помочь столько раз, сколько вам нужно. В случае трети мужчин действие препарата начинается примерно через 15 минут. Предполагается, что оптимальный вариант приема принимается препаратом Виагры общего назначения в предписанной дозе за один час до начала секса. То есть, вы можете спокойно организовать романтический ужин, во время которого пробирается препарат Виагра Генерико. Тем не менее, некоторые мужчины должны стараться усерднее. Не сдавайтесь! Виагра помогает четырем людям из пяти, если у них проблемы с эрекцией. Попробуйте снова принять лекарство. Вы можете принимать родовую виагру каждый день, не опасаясь каких-либо серьезных последствий. Если эффект, который оказывает Виагра Генерико, не оправдывает ваших надежд, еще раз обратитесь к врачу. Очень часто правильный выбор дозы улучшает все навсегда.

  • Вы должны быть в хорошем настроении «для этого».
  • У вас должно быть желание.
  • Действие Виагры начинается только в случае сексуального возбуждения.
  • Все в свое время.
Без лечения эректильная дисфункция ставит под угрозу не только сексуальную жизнь человека, но и качество жизни.

Противопоказания

Употребление Виагры недопустимо, если имеется хотя бы одно из перечисленных заболеваний:

  • высокое кровяное давление, которое нельзя контролировать;
  • сужение аортального клапана, сердечная недостаточность;
  • стенокардия, боль в груди, неритмичное или учащенное сердцебиение;
  • легочная гипертензия;
  • инфаркт, инсульт;
  • деформация полового органа;
  • серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз;
  • проблемы со зрением, пигментный ретинит;
  • плохая свертываемость крови;
  • диализ почек, почечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • перенесенная в течение последних 6 месяцев операция.

Точно определить, можно ли принимать Виагру, может только доктор.

В Бразилии более 40% мужчин старше 40 лет живут с эректильной дисфункцией, характеризующейся как неспособность получить или поддерживать эрекцию, удовлетворительную для полового акта. Это оценка бразильского общества урологов, которое все еще показывает, как этот процент растет с возрастом: около 60% мужчин старше 60 лет испытывают некоторую степень сложности эрекции, которая постепенно возрастает в последующие годы.

В некоторых случаях необходимо использовать лекарства для лечения проблемы. В общем, эти средства должны быть приняты, когда мужчина знает, что у него будут сексуальные отношения. И к следующей среде в аптеках будет доступен еще один терапевтический вариант. Это лекарство, которое нужно принимать ежедневно, способное качать половое бессилие мужчин.

С чем нельзя принимать Виагру?

Виагра для мужчин может взаимодействовать с другими медицинскими средствами. Поэтому ее нельзя принимать с лекарствами из следующих групп:

  • органические нитраты;
  • стимуляторы гуанилатциклазы;
  • ингибиторы ВИЧ-протеазы;
  • альфа-блокаторы;
  • противогрибковые препараты;
  • лекарства от кровяного давления;
  • некоторые виды антибиотиков;
  • другие ингибиторы ФДЭ-5.

Даже если вы принимаете травяные капсулы или настои, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу совместимости.

Да, мужское крыло, которое живет с проблемой, будет иметь возможность принимать таблетки каждый день и, таким образом, может заниматься сексом в любое время дня и ночи, когда пара решает, не беспокоясь о эректильной дисфункции. Препаратом, который поставляется в этой версии, является тадалафил, который является частью группы препаратов, которые действительно эффективны. Они являются ингибиторами фермента, которые существуют в половом члене и, следовательно, способствуют расслаблению гладких мышц мужского полового органа.

Он сказал мне, что исследования, направленные на оценку эффективности лечения в этой версии, начались между «Пока пациент испытывает половое бессилие, он может постоянно использовать тадалафилу, пока есть медицинская рекомендация», - сказал Магно. Ежедневная версия препарата поставляется с 5 мг, в отличие от варианта с тем же активным принципом, который впервые появился на рынке в дозе 20 мг, используется, когда мужчина программирует половой акт. Важно отметить, что тадалафил и его конкуренты только способствуют эрекции полового члена, если у мужчины есть желание и сексуальная стимуляция.

Можно ли принимать Виагру при повышенном давлении?

Виагру можно принимать гипертоникам при условии, что вы можете контролировать кровяное давление. Но нужно учитывать, что препарат оказывает сосудорасширяющее воздействие. Комбинация с лекарствами от гипертонии может быть вредной или даже опасной. Поэтому сначала обязательно проконсультируйтесь с врачом.




Он объяснил, что лекарство, о котором идет речь, при дозе 20 мг, уже может быть назначено для лечения импотенции следующим образом: пациент берет одну таблетку в среду и другую в субботу. То есть, через два дня недели. Это возможно, потому что у тадалафила длинный период полураспада. Другими словами, это лекарство, которое занимает больше времени, чтобы циркулировать в организме, - сказал Мисаэль, который добавил: Только клиническая практика подскажет нам, лучше ли назначать суточную дозу 5 мг или 20 мг в течение двух дней в Неделя.

Как пить таблетки Виагра с алкоголем?

Лекарство не влияет на уровень алкоголя в крови. Спирт не влияет на количество действующего вещества. Но все же запрещено пить таблетки Виагры совместно с алкоголем. Спиртные напитки отрицательно влияют на способность к эрекции. В комбинации с лекарством они могут вызвать скачок давления или другой побочный эффект. Если вы хотите провести чудесную ночь с любимым человеком, откажитесь от алкоголя. В крайнем случае ограничьте его потребление до 1-2 бокалов вина или одной кружки пива.

В этом смысле стоит отметить, что прежде, чем назначать какой-либо препарат, первоначальная мера заключается в том, чтобы направлять пациента и его партнера, поскольку зачастую недостаток знаний о собственной сексуальности и конфликте пары может усугубить проблему.

Вторая мера, которая должна быть предпринята, - это модификации образа жизни, которые делают у пациента более здоровые привычки, такие как регулярная физическая активность, прекращение курения, сокращение потребления алкоголя, реорганизация диеты и принятие идеального веса. Как просмотреть лекарства, которые используются для лечения других проблем со здоровьем.

Можно ли принимать Виагру молодым людям?

Молодежь старше 18 лет может пользоваться таблетками Виагра на общих основаниях. Использование лекарства молодыми людьми сейчас в тренде. Согласно многочисленным отзывам, даже у здоровых мужчин эрекция значительно улучшается. Этот эффект объясняется увеличением прилива крови к половому органу. Если молодой парень выпьет Виагру, соблюдая при этом инструкцию по применению, ничего страшного не произойдет. Некоторые психологи заявляют, что имеется риск развития психологической зависимости. То есть, парню будет казаться, что без лекарства он не может достичь нормальной эрекции, хотя это не так. Но на сегодняшний день нет данных о подобных случаях.

Можно ли принимать просроченную Виагру?

На упаковке любого препарата указан срок годности. Производители определяют его согласно установленным стандартам. Это не означает, что препарат по истечении срока годности испортится. Тем не менее мы категорически не рекомендуем принимать просроченную Виагру.

Наибольшей популярностью пользуются . Это препараты, абсолютно аналогичные оригиналу, но имеющие более доступную цену. Вы можете совершенно не беспокоиться по поводу их качества, если оформляете покупку в надежном интернет-магазине, таком как аптека «ШопСтоял».

Препарат для лечения эректильной дисфункции. Ингибитор ФДЭ-5

Форма выпуска, состав и упаковка

голубого цвета, ромбовидные, слегка двояковыпуклые, со срезанными и закругленными краями, с гравировкой "Pfizer" на одной стороне и "VGR 25" - на другой.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 78.291 мг, кальция гидрофосфат - 26.097 мг, кроскармеллоза натрия - 7.5 мг, магния стеарат - 3 мг.

Состав пленочной оболочки*: опадрай голубой OY-LS-20921 (гипромеллоза, лактоза, триацетин, титана диоксид (E171), алюминиевый лак на основе индигокармина (E132)) - 3.75 мг и опадрай прозрачный YS-2-19114-A (гипромеллоза, триацетин) - 1.125 мг.

1 шт. - блистеры (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, ромбовидные, слегка двояковыпуклые, со срезанными и закругленными краями, с гравировкой "Pfizer" на одной стороне и "VGR 50" - на другой.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 156.581 мг, кальция гидрофосфат - 52.194 мг, кроскармеллоза натрия - 15 мг, магния стеарат - 6 мг.

Состав пленочной оболочки*: опадрай голубой OY-LS-20921 (гипромеллоза, лактоза, триацетин, титана диоксид (E171), алюминиевый лак на основе индигокармина (E132)) - 7.5 мг и опадрай прозрачный YS-2-19114-A (гипромеллоза, триацетин) - 2.25 мг.



4 шт. - блистеры (1, 3) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.
12 шт. - блистеры (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, ромбовидные, слегка двояковыпуклые, со срезанными и закругленными краями, с гравировкой "Pfizer" на одной стороне и "VGR 100" - на другой.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 313.162 мг, кальция гидрофосфат - 104.388 мг, кроскармеллоза натрия - 30 мг, магния стеарат - 12 мг.

Состав пленочной оболочки*: опадрай голубой OY-LS-20921 (гипромеллоза, лактоза, триацетин, титана диоксид (E171), алюминиевый лак на основе индигокармина (E132)) - 15 мг и опадрай прозрачный YS-2-19114-A (гипромеллоза, триацетин) - 4.5 мг.

1 шт. - блистеры (1, 2) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.
2 шт. - блистеры (1, 2) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.
4 шт. - блистеры (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.

* к голубому пленочному покрытию может быть добавлено до 30 мкг/г ванилина и/или биотина; при этом содержание одного или обоих компонентов в пленочном покрытии составит до 0.75 мкг, 1.5 мкг и 3 мкг для дозировок 25 мг, 50 мг и 100 мг, соответственно.

Фармакологическое действие

Силденафил является мощным селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5).

Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Это, в свою очередь, приводит к увеличению уровня цГМФ, последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови.

Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело у человека, но усиливает эффект NO посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ.

Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro, его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 - в 10 раз; ФДЭ1 - более чем в 80 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 - более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ3, что имеет важнейшее значение, поскольку ФДЭ3 является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция.

Клинические данные

Кардиологические исследования

Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение систолического АД в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8.3 мм рт.ст., а диастолического АД – 5.3 мм рт.ст. Более выраженное, но также преходящее действие на АД отмечалось у пациентов, принимавших нитраты.

В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 мг у 14 пациентов с тяжелой ИБС (более чем у 70% пациентов был стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое АД в состоянии покоя уменьшалось на 7% и 6% соответственно, а легочное систолическое давление снижалось на 9%. Силденафил не влиял на сердечный выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (примерно на 13%) аденозин-индуцированного коронарного кровотока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов), выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19.9 сек; 0.9-38.9 сек) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мг по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффект переменой дозы силденафила (до 100 мг) у мужчин (n=568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух антигипертензивных препаратов . Силденафил улучшил эрекцию у 71% мужчин по сравнению с 18% в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более трех антигипертензивных препаратов.

Исследования зрительных нарушений

У некоторых пациентов через 1 ч после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 2 ч после приема препарата эти изменения отсутствовали. Считается, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, электроретинограмму, внутриглазное давление или диаметр зрачка.

В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (n=9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслер, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс).

Эффективность

Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью до 6 месяцев у 3000 пациентов в возрасте от 19 до 87 с эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной или смешанной). Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальной функции) и опроса партнера. Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 1 год. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, составляло: 62% (доза силденафила 25 мг), 74% (доза силденафила 50 мг) и 82% (доза силденафила 100 мг), по сравнению с 25% в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения.

Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59% больных диабетом, 43% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и 83% пациентов с повреждениями спинного мозга (по сравнению с 16%, 15% и 12% в группе плацебо соответственно).

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 40% (25-63%). In vitro силденафил в концентрации примерно 1.7 нг/мл (3.5 нМ) подавляет ФДЭ5 человека на 50%. После однократного приема 100 мг препарата внутрь средняя C max свободного силденафила составляет 18 нг/мл (38 нМ) и достигается при приеме натощак в среднем в течение 60 мин (30-120 мин).

При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается; Т max увеличивается на 60 мин, а C max снижается в среднем на 29%. Однако степень абсорбции достоверно не изменяется (AUC снижается на 11%).

Распределение

V d силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л.

Связывание силденафила и его основного циркулирующего N-десметильного метаболита с белками плазмы составляет около 96% и не зависит от общей концентрации силденафила. Менее 0.0002% дозы (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (минорный путь).

Основной циркулирующий активный метаболит, который образуется в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму.

По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности силденафила.

Концентрация метаболита в плазме крови составляет примерно 40% от таковой силденафила.

N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; его T 1/2 составляет около 4 ч.

Выведение

Общий клиренс силденафила из организма равен 41 л/ч, а конечный T 1/2 - 3-5 ч. После приема внутрь силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, с калом (примерно 80% дозы) и в меньшей степени - с мочой (примерно 13% дозы).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У здоровых людей пожилого возраста (старше 65 лет) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышает его концентрацию у молодых (18-45 лет) пациентов. Возраст не оказывает клинически значимого влияния на частоту развития побочных эффектов.

При почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней (КК 30-49 мл/мин) степени тяжести фармакокинетические параметры силденафила после однократного приема внутрь в дозе 50 мг не изменяются.

При почечной недостаточности тяжелой степени (КК ≤30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению AUC (100%) и C max (88%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.

У пациентов с циррозом печени (класс А и В по шкале Чайлда-Пью) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению AUC (84%) и C max (47%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы. Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по шкале Чайлда-Пью) не изучалась.

Показания

— лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания

— применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов;

одновременное применение препарата с другими средствами для лечения нарушений эрекции (безопасность и эффективность комбинированной терапии не изучена);

— детский и подростковый возраст до 18 лет;

— женщины;

повышенная чувствительность к силденафилу или к любому компоненту препарата.

С осторожностью следует применять препарат при анатомической деформации полового члена (в т.ч. при ангуляции, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони); при заболеваниях, предрасполагающих к развитию приапизма (таких как серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитопения); при заболеваниях, сопровождающихся кровотечением; при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наследственном пигментном ретините; сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, перенесенном в последние 6 мес инфаркте миокарда, инсульте, тяжелых, угрожающих жизни аритмиях, артериальной гипертензии (АД более 170/100 мм рт.ст.) или гипотензии (АД менее 90/50 мм рт.ст.).

Дозировка

Препарат принимают внутрь.

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) коррекция дозы не требуется, при почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Поскольку выведение силденафила нарушается у

Совместное применение с другими препаратами

При совместном применении с ритонавиром максимальная разовая доза препарата Виагра не должна превышать 25 мг, кратность применения - 1 раз в 48 ч.

При совместном применении с ингибиторами изофермента CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза препарата Виагра должна составлять 25 мг.

Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, начинать принимать препарат Виагра следует только после того, как будет достигнута стабилизация гемодинамики у этих пациентов. Следует рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила.

Побочные действия

Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль и "приливы".

Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

В исследованиях с применением фиксированной дозы установлено, что частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.

Частота нежелательных реакций определяется следующим образом:

Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.

Со стороны органа зрения: часто - затуманенное зрение, нарушение зрения, цианопсия; нечасто - боль в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата; редко - отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом цвете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; частота неизвестна - неартериитная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (НПИНЗН), окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия*, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.

Со стороны органа слуха: нечасто - внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - "приливы"; нечасто - тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение АД, увеличение ЧСС, нестабильная стенокардия, AV-блокада, ишемия миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ, кардиомиопатия; редко - фибрилляция предсердий.

Со стороны системы кроветворения: нечасто - анемия, лейкопения.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны дыхательной системы: часто - заложенность носа; нечасто - носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко - чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, диспепсия; нечасто - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в области живота, сухость во рту, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение печеночных функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко - гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - боль в спине; нечасто - миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто - цистит, никтурия, увеличение молочных желез, недержание мочи, гематурия, нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко - длительная эрекция и/или приапизм.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение; нечасто - сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, невропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко - судороги*, повторные судороги*, обморок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит; частота неизвестна - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: нечасто - ощущение жара, отек лица, реакции фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко - раздражительность.

* Побочные эффекты выявленные во время постмаркетинговых исследований.

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск.

При использовании препарата Виагра в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Передозировка

При однократном приеме препарата в дозе до 800 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме силденафила в более низких дозах, но встречались чаще.

Лечение: проведение симптоматической терапии. Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, т.к. последний активно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой.

Лекарственное взаимодействие

Влияние других лекарственных средств на метаболизм силденафила

Метаболизм силденафила происходит, в основном, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут снижать клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличивать клиренс силденафила.

При одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (таких как кетоконазол, эритромицин, циметидин) отмечено снижение клиренса силденафила.

Циметидин (в дозе 800 мг), являющийся неспецифическим ингибитором CYP3A4, при одновременном приеме с силденафилом (в дозе 50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56%.

Однократный прием силденафила в дозе 100 мг одновременно с эритромицином - специфическим ингибитором CYP3A4 (при приеме эритромицина по 500 мг 2 раза/сут в течение 5 дней) - на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови приводит к увеличению AUC силденафила на 182%.

При одновременном применении силденафила (однократно в дозе 100 мг) и саквинавира (в дозе 1200 мг 3 раза/сут), являющегося как ингибитором ВИЧ-протеазы, так и ингибитором CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови, C max силденафила в крови повышалась на 140%, а AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетические параметры саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как кетоконазол или итраконазол, могут вызывать более выраженные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное применение силденафила (однократно в дозе 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза/сут), являющегося ингибитором ВИЧ-протеазы и сильным ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови приводит к увеличению C max силденафила на 300% (в 4 раза), а AUC на 1000% (в 11 раз). Через 24 ч концентрация силденафила в плазме крови приблизительно составляла 200 нг/мл (при однократном применении одного силденафила - 5 нг/мл).

Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

В исследованиях с участием здоровых добровольцев при одновременном применении антагониста эндотелиновых рецепторов, бозентана (индуктор изофермента CYP3A4 (умеренный), CYP2C9 и, возможно, CYP2C19) в равновесной концентрации (125 мг 2 раза/сут) и силденафила в равновесной концентрации (80 мг 3 раза/сут) отмечалось снижение AUC и С mах силденафила на 62.6% и 52.4%, соответственно. Силденафил увеличивал AUC и С mах бозентана на 49.8% и 42%, соответственно. Предполагается, что одновременное применение силденафила с мощными индукторами изофермента CYP3A4, такими как рифампицин, может приводить к большему снижению концентрации силденафила в плазме крови.

Ингибиторы изофермента CYP2С9 (такие как толбутамид, варфарин), изофермента CYP2D6 (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазиды и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.

Одновременный прием азитромицина (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, C max , T max , константу скорости выведения и T 1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450 - 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 (ИK 50 >150 мкмоль). При применении силденафила в рекомендуемых дозах его C max составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении, так и при применении по острым показаниям. В связи с этим применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм pт.cт., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.cт. соответственно, а в положении стоя - 6/6 мм pт.cт., 11/4 мм pт.cт. и 4/5 мм рт.ст. соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.

Признаков значимого взаимодействия силденафила с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются CYP2С9, не выявлено.

Силденафил в дозе 100 мг не оказывает влияния на фармакокинетические параметры ингибиторов ВИЧ-протеазы при их постоянной концентрации в крови, таких как саквинавир и ритонавир, одновременно являющихся субстратами CYP3A4.

Одновременное применение силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза/сут) приводит к повышению AUC и С mах бозентана (125 мг 2 раза/сут) на 49.8% и 42%, соответственно.

Силденафил в дозе 50 мг не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 мг.

Силденафил в дозе 50 мг не усиливает гипотензивное действие этанола у здоровых добровольцев при максимальном уровне этанола в крови в среднем 0.08% (80 мг/дл).

У пациентов с артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (в дозе 100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (систолического) и 7 мм рт.ст. (диастолического).

Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции следует применять с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия).

Во время постмаркетинговых исследований сообщалось о случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции в течение более 4 ч пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не была проведена немедленно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.

Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД >170/100 мм рт.ст.) или гипотензией (АД <90/50 мм рт.ст.). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Гипотензия

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым эффектом и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до назначения препарата Виагра врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, препарат Виагра следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы. Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием препарата Виагра следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Виагра. Необходимо проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза перевешивает риск.

У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения препарата Виагра у пациентов с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому силденафил следует применять с осторожностью.

Нарушения слуха

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила пациенту следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Кровотечения

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отсутствуют, поэтому препарат Виагра у этих пациентов следует применять с осторожностью. Частота носовых кровотечений у пациентов с легочной гипертензией, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12.9%, плацебо 0%), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3%, плацебо 2.4%). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8.8%), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К (1.7%).

Применение совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции

Безопасность и эффективность препарата Виагра совместно с другими ингибиторами ФДЭ5 или другими препаратами для лечения легочной гипертензии, содержащими силденафил (например, Ревацио) или другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

На фоне приема препарата Виагра какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось. Однако поскольку при приеме препарата возможно снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения, следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

Беременность и лактацияПоскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени (например, при циррозе) , дозу препарата следует снизить до 25 мг.

Применение в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 30°С. Срок годности – 5 лет.