Главная · Препараты для потенции · Проекционная линия общей сонной артерии. Общая сонная артерия. Проекции магистральных сосудов и нервов

Проекционная линия общей сонной артерии. Общая сонная артерия. Проекции магистральных сосудов и нервов

  • 1. Венозный отток в области лица, связь с венами – синусами твердой мозговой оболочки и шеи, значение при воспалительных процессах.
  • Билет 64
  • 1. Глубокая боковая область лица: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки глубокой области лица, сосуды и нервы. 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.
  • 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.
  • Билет 65
  • 1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации. 2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.
  • 1. Топография тройничного нерва, его ветви, зоны иннервации.
  • 2. Проекция выходов ветвей тройничного нерва на кожу.
  • Билет 66
  • 2. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру – Вольфу и Оливекрону.
  • 3. Пластика дефекта черепа.
  • 4. Виды операции на головном мозге, принципы по н.Н. Бурденко.
  • 5. Понятие о стереотаксических операциях, внутричерепная навигация.
  • Билет 67
  • Билет 68
  • 2. Деление шеи на треугольники.
  • 3. Фасции шеи по Шевкуненко
  • 4. Разрезы при флегмонах шеи.
  • Билет 69
  • 2. Подчелюстной треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
  • 5. Треугольник Пирогова.
  • Билет 70
  • 1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
  • 2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).
  • 3. Оперативный доступ к сонной артерии.
  • Билет 71
  • 1. Область шеи.
  • 2. Сонный треугольник, границы, внешние ориентиры, слои, фасции, сосуды и нервы.
  • 3. Топография сонной артерии (ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто-нервными образованиями).
  • 4. Сино-каротидная рефлексогенная зона.
  • 5. Ветви наружной сонной артерии.
  • 6. Топография подъязычного нерва, верхнего гортанного нерва, симпатического ствола, его узлов и сердечных нервов.
  • 7. Отделы внутренней сонной артерии.
  • Билет 72
  • 1. Подъязычная область шеи: границы, фасции и клетчаточные пространства, претрахеальные мышцы.
  • 2. Топография щитовидной и паращитовидной желез, трахеи, гортани, глотки и пищевода на шее.
  • Билет 73
  • 1. Глубокие межмышечные промежутки шеи. 2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.
  • 1. Глубокие межмышечные промежутки шеи.
  • 2. Лестнично-позвоночный треугольник: границы, содержимое.
  • Билет 74
  • 1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ. 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
  • 1. Топография подключичной артерии и ее ветвей: отделы, ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу артерии, оперативный доступ.
  • 2. Ход позвоночной артерии, ее отделы.
  • Билет 75
  • 1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое.
  • 2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.
  • Билет 76
  • 1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру. 2. Возможные осложнения.
  • 1. Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру.
  • 2. Возможные осложнения.
  • Билет 77
  • 1. Межлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Подключичная артерия и ее ветви, плечевое сплетение.
  • 2. Подключичная артерия и ее ветви.
  • Билет 78
  • 1. Топография наружного треугольника шеи: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
  • 2. Лопаточно – ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare). 3. Сосудисто – нервный пучок наружного треугольника.
  • 4. Лопаточно – трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum)
  • 6. Проекция на кожу подключичной артерии, оперативный доступ к артерии по Петровскому.
  • Билет 79
  • 1. Топография симпатического ствола на шее: ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто – нервными образованиями.
  • 2. Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения.
  • Билет 80
  • 1. Операция трахеостомии: определение виды показания. 2 Инструментарий техника выполнения. 3. Возможные осложнения.
  • 1. Операция трахеостомии: определение виды показания.
  • 2 Инструментарий техника выполнения.
  • 3. Возможные осложнения.
  • Вены в области шеи
  • 5. Треугольник Пирогова.

    Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к язычной артерии (a. lingualis). Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus - спереди. Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней - вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы. Язычная артерия, a. lingualis отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1-1,5 см выше верхней щитовидной артерии.

    Рис. 2. Схематическое изображение областей и треугольников шеи: 1 - лопаточно-ключичный треугольник; 2 - лопаточно-трапециевидный треугольник; 3 - сонный треугольник; 4 - лопаточно-трахеальный треугольник; 5 - подчелюстной треугольник; 6 - позадинижнечелюстная ямка; 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 - лопаточно-подъязычная мышца; 9 - двубрюшная мышца; 10 - трапециевидная мышца.

    Билет 70

    1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии). 3. Оперативный доступ к сонной артерии.

    1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

    Границы: Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует положению одноименной мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу - ключицы и рукоятки грудины.

    Внешние ориентиры: Главным внешним ориентиром является сама грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая прикрывает медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).

    Слои: Кожа этой области тонкая, ее легко собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка она плотная, подкожная развита умеренно. Между поверхностной фасцией (1-й) и поверхностной пластинкой фасции грудино-ключично-сосцевидной области шеи (2-й) находятся наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.

    Сосуды и нервы: Общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

    У середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Между ножками этой мышцы проецируются пироговский венозный угол, а также блуждающий (медиально) и диафрагмальный (латерально) нервы.

    2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).

    На шее выделяют два крупных сосудисто – нервных пучка: главный и подключичный.

    Главный сосудисто-нервный пучок шеи состоит из общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва. Он расположен на шее в области грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и сонном треугольнике. Таким образом, у главного сосудисто – нервного пучка по ходу сонной артерии выделяют два отдела: 1-й отдел в области кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном треугольнике. В области кивательной мышцы сосудисто-нервный пучок лежит достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано париетальным листком 4-й фасции и, в соответствии с законами Пирогова, имеет призматическую форму, отрогами влагалище фиксировано к поперечным отросткам шейных позвонков.

    Выше главный сосудисто-нервный пучок располагается в сонном треугольнике. Глубина залегания сосудисто – нервного пучка отличается тем, что не прокрыт мышцей и 3-й фасцией. При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно определить даже при значительном снижении артериального давления.

    Взаиморасположение сосудисто –нервных элементов: Спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв.

    Проекция на кожу сонной артерии (a . carotis communis )

    Голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх:

    Левая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы.

    Правая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к грудино – ключично - сосцевидному сочленению.

    Проекцию общей сонной артерии на наружные покровы различные авторы определяли по-разному. А.А.Бобров (1894, 1904) и П.И.Дьяконов (1908) определяли проекцию по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. И.Ф.Гильденбрандт (1842) проецировал эту артерию по линии, проведенной от середины промежутка между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и передней поверхностью основания сосцевидного отростка. Н.И.Пирогов (1832, 1854) указывал, что в связи со смещением правой общей сонной артерии к трахее её нижний отдел находится позади медиальной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В случаях концентрированного отхождения ветвей от дуги аорты левая общая сонная артерия лежит позади рукоятки грудины.

    В общей сонной артерии, как левой, так и правой, различают три отдела: 1) от грудино-ключичного сочленения до нижнего края верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы; 2) от нижнего края этой мышцы до места деления артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии; 3) область бифуркации общей сонной артерии.

    Длина ствола общей сонной артерии колеблется в зависимости от варианта расположения дуги аорты или плечеголовного ствола, от формы шеи и главным образом от уровня расположения бифуркации этой артерии. Если принять во внимание, что разница в длине правой и левой общих сонных артерий составляет 2,5 – 3 см, то длина правой общей сонной артерии колеблется от 6 до 13 см, а левой общей сонной артерии – от 8,5 до 16 см.

    Бифуркация общих сонных артерий, т.е. место деления на наружную и внутреннюю сонные артерии, варьирует, прежде всего, по уровню её расположения. Наиболее часто бифуркация общей сонной артерии располагается у взрослых и детей на уровне верхнего края щитовидного хряща, не спускаясь ниже перстневидного хряща. Симметричное расположение бифуркации правой и левой общих сонных артерий встречается редко. Обычно между уровнем расположения бифуркации правой и левой общей сонной артерии имеется разница от 1 до 20 мм.

    Все варианты взаимного расположения наружной и внутренней сонных артерий краниальнее бифуркации сводятся к трем формам: вилообразной, параллельной и луковичной. Но в большинстве случаев форма бифуркации общей сонной артерии не укладывается ни в одну из схем, так как варианты взаимного расположения наружной и внутренней сонных артерий довольно многочисленны.

    Проекция и хирургическая анатомия общей сонной артерии представляет большой интерес с практической точки зрения.

    На участке от грудино-ключичного сочленения до вершины сонного треугольника общая сонная артерия прикрыта кожей, подкожной клетчаткой, подкожной мышцей шеи и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Задний листок фасциального футляра последней плотно соприкасается с передней стенкой общего фиброзного влагалища сосудисто-нервного пучка шеи. В нем, как известно, общая сонная артерия располагается кпереди и кнутри, а внутренняя яремная вена – кнаружи. Переднелатеральная полуокружность общей сонной артерии может быть прикрыта внутренней яремной веной. Блуждающий нерв лежит между сосудами, кзади от них, но в пределах общего фиброзного влагалища.

    Кнаружи и кзади от внутренней яремной вены на всем протяжении от яремного отверстия черепа до верхнего отверстия грудной клетки тянется цепочка лимфатических узлов шеи, в которые впадают лимфатические сосуды от подчелюстных, подбородочных и других узлов, а так же сосуды, отводящие лимфу от органов шеи.

    Общая сонная артерия медиально прилежит к органам шеи. В зависимости от варианта отхождения ветвей от дуги аорты левая общая сонная артерия на большем или меньшем протяжении прилежит к переднебоковой поверхности трахеи и пищевода. При концентрированном типе отхождения ветвей от дуги аорты левая и правая общие сонные артерии находятся в непосредственной близости от трахеи и отделяются от неё в верхнем отделе шеи боковыми долями щитовидной железы.

    Первый отдел общей сонной артерии располагается кпереди от глубокого лестнично-позвоночного треугольника шеи. В этом треугольнике, кзади от общей сонной артерии, проходят щито-шейный ствол и его ветви, в том числе нижняя щитовидная артерия и позвоночная артерия. Кнаружи от сосудисто-нервного пучка шеи по передней поверхности передней лестничной мышцы, под её фасцией, спускается вниз диафрагмальный нерв.

    Во втором отделе от верхушки сонного треугольника общая сонная артерия поднимается вверх почти вертикально. Она располагается сбоку от гортани и отделена от неё рыхлой клетчаткой переднебокового пространства шеи. Здесь общая сонная артерия не покрыта мышцами (кроме подкожной), и её пульсация довольно хорошо заметна. По передней стенке общей сонной артерии идут нисходящая ветвь подъязычного нерва (или верхняя ветвь шейной петли), сердечные ветви блуждающего нерва и симпатического ствола.

    Третий отдел общей сонной артерии – бифуркация является, как известно, одной из шокогенных зон шеи вследствие богатства рецепторами каротидной пазухи и многочисленных связей каротидного гломуса с черепно-мозговыми и симпатическими нервами.

    Передняя большеберцовая артерия проецируется от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между медиальной и латеральной лодыжками.

    Тыльная артерия стопы проецируется на тыльной поверхности стопы от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Тыльная артерия стопы прижимается на тыле стопы, кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца, к ладьевидной кости предплюсны.

    Медиальная подошвенная артерия проецируется по линии, идущей от середины расстояния между пяточной костью и медиальной лодыжкой к первому межпальцевому промежутку.

    Латеральная подошвенная артерия проецируется по линии, идущей от середины расстояния между пяточной костью и медиальной лодыжкой к четвертому межпальцевому промежутку.

    Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6

    Рис. 4. Проекционная линия правой бедренной артерии.

    Рис. 5. Проекционные линии правых подколенной (а), задней

    большеберцовой (б) и малоберцовой (в) артерий.

    Рис. 6. Проекционные линии правых передней большеберцовой (а)

    и тыльной (б) артерий стопы.

    ПРОЕКЦИОННЫЕ ЛИНИИ И

    МЕСТА ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ

    Общая сонная артерия проецируется по линии, соединяющей грудинно-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. Пульсация артерии определяется и ее прижатие при кровотечении осуществляется к сонному бугорку поперечного отростка 6 шейного позвонка.

    Наружная сонная артерия проецируется на кожу в пределах сонного треугольника шеи, причем как биссектриса, делит угол треугольника пополам. Определяется пульсация артерии у середины переднего края m.sternocladomastoideus.

    Поверхностная височная артерия проецируется по вертикальной линии впереди наружного слухового прохода на 0,5 - 1 см; здесь же определяется пульсация этой артерии над скуловой дугой.

    Лицевая артерия переходит на лицо через край нижней челюсти впереди от собственно жевательной мышцы. Здесь можно определить пульсацию и прижать артерию при кровотечении.

    Подключичная артерия . Проекционная линия подключичной артерии проводится от грудинно-ключичного сустава вдоль нижнего края ключицы.

    Верхняя конечность (рис. № 1, 2, 3)

    Подмышечная артерия проецируется по линии, проведенной через переднюю и среднюю трети ширины подмышечной ямки, что соответствует передней границе роста волос.

    При отведенной до прямого угла и повернутой ладонью вверх руке подмышечная артерия проецируется по линии, проведенной от вершины медиального надмыщелка плечевой кости к середине медиальной половины ключицы.

    Пульсацию определяют у медиального края клювовидноплечевой мышцы

    Плечевая артерия проецируется по линии, проведенной от передней границы роста волос подмышечной ямки к середине локтевого сгиба.

    При отведенной до прямого угла и повернутой кнаружи руке проекция плечевой артерии проходит по линии, проведенной вдоль внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы к точке, лежащей на 0,5 см кнаружи от середины межнадмыщелкового расстояния, соединяющего наружный и внутренний надмыщелки плечевой кости.

    Пульсацию определяют у медиального края двуглавой мышцы плеча.

    Лучевая артерия проецируется по линии, которая проводится на 1,5 см кнаружи от середины межнадмыщелкового расстояния на плече к точке, находящейся на 1,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости.

    Пульсация определяется в нижней трети предплечья в лучевой борозде на 0,5 - 1 см кнутри от сухожилия плече-лучевой мышцы при прижатии артерии к лучевой кости.

    Рис. 1. Проекционные линии правых подмышечной (а) и плечевой (б)

    Рис. 2. Проекционные линии правых лучевой (а) и локтевой (б)

    Рис. 3. Проекционные линии поверхностной (а) и глубокой (б) ладон-

    ных дуг левой кисти (вид спереди).

    Локтевая артерия проецируется по линии, связывающей медиальный надмыщелок плечевой кости с гороховидной костью, причем проекционную линию для локтевой артерии целесообразно проводить раздельно в верхней и нижней частях предплечья.

    В верхней трети предплечья локтевая артерия проецируется по линии, идущей от точки, лежащей на 0,5 см кнаружи от середины поперечника локтевой области на уровне суставной щели, и точке, лежащей посередине внутреннего края предплечья.

    В нижних 2/3 предплечья проекционная линия проводится от внутреннего надмыщелка плечевой кости к наружному краю гороховидной кости.

    Пульсация в нижней трети предплечья определяется в локтевой борозде при прижатии артерии к локтевой кости.

    Поверхностная ладонная дуга крайне вариабельна. Наиболее выступающая книзу часть поверхностной артериальной дуги проецируется на дистальную поперечную кожную складку ладони. Эта проекция приходится или на середину пястных костей или на уровень средней трети длины пястных костей, что соответствует средней линии ладони.

    Глубокая ладонная дуга проецируется по линии, проходящей на 2 - 2,5 см проксимальнее проекции поверхностной артериальной ладонной дуги.

    Нижняя конечность (рис. № 4, 5, 6)

    Проекция общих и наружных подвздошных артерий , по Н.И. Пирогову, определяется линией, проведенной от пупка к точке, расположенной примерно на середине паховой связки.

    Проекция бедренной артерии определяется на слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах и супинированной конечности по линии, проводимой от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и лонным симфизом к медиальному надмыщелку бедренной кости.

    Бедренную артерию прижимают к верхней ветви лобковой кости под паховой связкой, несколько медиальнее от середины линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с лонным симфизом. Бедренную артерию лучше прижимать двумя пальцами, обхватив бедро обеими руками.

    Подколенная артерия проецируется на кожу подколенной ямки по вертикальной линии, проходящей через середину последней. Подколенная артерия прижимается сгибанием голени в коленном суставе.

    Задняя большеберцовая артерия проецируется по линии, проводимой от середины подколенной ямки к середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием. Задняя большеберцовая артерия прижимается к заднему краю медиальной лодыжки большеберцовой кости.

    Малоберцовая артерия проецируется по линии, проводимой от точки, расположенной на 2 см кнутри от головки малоберцовой кости, к заднему краю латеральной лодыжки.

    Область соответствует контурам одноименной мышцы. Кожа области тонкая, подвижная. Поверхностная фасция содержит волокна m. platysma. Под фасцией расположены нервы шейного сплетения, выходящие из-за заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы: n. cutaneus colli, n. auricularis magnus, n. occipitalis minor, nn. supraclaviculares. Среднюю треть протяжения мышцы пересекает сверху вниз наружная яремная вена. Собственная фасция шеи образует футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В нижней части мышцы сзади нее наслаивается третья фасция шеи с образованием слепых мешков. Между листками четвертой фасции расположен основной сосудисто-нервный пучок шеи. При этом фасция не только облегает пучок по периферии, но и отделяет друг от друга составляющие его элементы: общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Поверх фасциального футляра по передней стенке общей сонной артерии проходит в косом направлении ramus superior ansae cervicalis, соединяющийся с ветвями I-III шейных нервов.

    Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа начинается от плечеголовной артерии, а слева - от дуги аорты. Не отдавая ветвей, она поднимается до уровня верхнего края щитовидного хряща, а иногда до подъязычной кости. Здесь сосуд делится на наружную и внутреннюю ветви. В области бифуркации артерии располагается важная рефлексогенная зона, механическое раздражение которой (наложение лигатуры, зажимов приводит к падению кровяного давления и расстройству сердечной деятельности. Рефлексогенная зона складывается из сонного клубка (glomus caroticum), выбухающего начального участка внутренней сонной артерии (sinus caroticum) и подходящих к ним ветвей симпатического, блуждающего и языкоглоточного нервов. Проекция общей сонной артерии на кожу соответствует линии, следующей от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка до грудино-ключичного сочленения (слева нижняя точка проекции выносится на один поперечный палец кнаружи от сустава). Сосуд проходит вблизи поперечных отростков позвонков. Это позволяет пальцем прижимать общую сонную артерию к поперечному отростку VI шейного позвонка (сонному бугорку) для остановки кровотечения.

    Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) расположена кнаружи и несколько спереди от общей сонной артерии. Она, являясь продолжением сигмовидной венозной пазухи, покинув полость черепа через яремное отверстие, образует верхнее луковичное расширение. Второе расширение сосуда находится перед слиянием с подключичной веной. Обычно яремная вена принимает в себя лицевую, язычную, щитовидную вены. Будучи связанной с фасциями, яремная вена при ранениях оказывается зияющей, способной всасывать воздух в просвет.

    По наружной, или передней, поверхности внутренней яремной вены проходит яремный лимфатический проток, имеющий на своем пути значительное число лимфатических узлов (nodi lymphatici cervicalis profundi).

    Блуждающий нерв (n. vagus) выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с яремной веной. Здесь он имеет верхний узел (ganglion superius) и на высоте I-II шейных позвонков - нижний, веретенообразный, узел (ganglion inferius). На шее блуждающий нерв расположен позади и между общей сонной артерией и внутренней яремной веной. От нерва отходит большое число мелких ветвей к внутренним органам, связей с черепно-мозговыми нервами и симпатической нервной системой. К крупным ветвям блуждающего нерва относятся верхний гортанный и возвратный нервы. Первый начинается от веретенообразного узла и направляется к гортани (m. laryngeUs superior). Возвратный нерв справа отходит на уровне подключичной артерии, обходит ее снизу и сзади, поднимается к гортани по sulcus tracheo-oesophageus. Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на высоте дуги аорты. Сам ствол нерва расположен впереди дуги сосуда, а его ветвь обходит дугу снизу и сзади, на шее следует по стенке пищевода в sulcus tracheo-oesophageus. Возвратный нерв отдает ветви к трахее, пищеводу. Его конечная ветвь (n. laryngeus inferior) иннервирует мышцы гортани и слизистую оболочку ее ниже голосовых связок.

    За сосудисто-нервным пучком, соответственно поперечным отросткам позвонков, в толще предпозвоночной фасции расположен симпатический ствол (truncus sympathicus cervicalis) (рис. 106). Нерв на протяжении шеи чаще имеет три узла: верхний, средний и нижний. Последний узел нередко сливается с первым грудным узлом в звездчатый (ganglion stellatum). Симпатический ствол через rami communicantes связан с анимальной нервной системой. Он имеет много ветвей, идущих к внутренним органам и к блуждающему, диафрагмальному, языкоглоточному и другим нервам, к шейному и плечевому сплетениям, к сосудам головы и шеи. От каждого узла отходит по крупной ветви, которые направляются в грудную полость принимают участие в образовании сердечного нервного сплетения (nn. cardiacus superior, media et inferior).

    Рис. 106. Топография шейного симпатического ствола.
    1 - gl. parotis; 2 - v. jugularis interna; 3 - gl. submandibularis; 4 - m. mylohyoideus; 5 - m. hyoglossus; 6 - n. hypoglossus; 7 - n. laryngeus superior; 8 - a. lingualis; 9 - m. thyreohyoideus; 10 - a. carotis externa; 11 - a. carotis interna; 12 - a. thyreoidea superior; 13, 29 - m. omohyoideus; 14 - r. superior ansae cervicalis; 15 - m. sternothyreoideus; 16 - m. sternohyoideus; 17 -r. inferior ansae cervicalis; 18 - ganglion cervicale medium trunci sympathici и a. thyreoidea inferior; 19 - ganglion cervicale intermedium и a. vertebralis; 20 - m. longus colli; 21 - ganglion stellatum; 22 - ansa subclavia; 23 - a. subclavia; 24 - m. scalenus anterior; 25 - n. phrenicus; 25 - a. transversa colli; 27 - n. subclavius; 23 - plexus brachialis; 30 - m. trapezius; 31 - m. scalenus posterior; 32 - m. scalenus med.; 33- a. cervicalis ascendens; 34 - m. levator scapule; 35 - ansa cervicalis; 36 - plexus cervicalis; 37 - ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 - m. sternocleidomastoideus.