Главная · Диагностика заболеваний · Парапроктит: симптомы, лечение, профилактика, осложнения. Острый парапроктит — состояние, требующее неотложного решения Хронический парапроктит симптомы

Парапроктит: симптомы, лечение, профилактика, осложнения. Острый парапроктит — состояние, требующее неотложного решения Хронический парапроктит симптомы

Парапроктит (paraproctitis; от греческого рara – около, рrоktos – прямая кишка; латинского itis – воспалительный процесс) – это острое или хроническое воспаление жировой ткани таза, которая окружает прямую кишку. Также в медицинской литературе можно встретить второе название этой болезни – параректальный абсцесс.

Часто данный патологический процесс сопровождает геморрой и возникает вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в параректальные ткани через поврежденные кожные покровы заднего прохода ( , язвы, эрозии и т. д.).

Парапроктит занимает лидирующую позицию в структуре проктологических заболеваний, уступая по распространенности только геморрою. Чаще болеют этой болезнью мужчины, особенно среднего возраста, но также не исключено появление гнойного воспаления параректальной жировой клетчатки у детей и даже грудничков.

Так как данная проблема сегодня достаточно актуальна, особенно для тех, кто столкнулся с геморроем, предлагаем рассмотреть, что же представляет собой парапроктит, каковы его причины возникновения, первые признаки и симптомы. Кроме того, мы расскажем, какие методы лечения и профилактики этого заболевания предлагают специалисты, а также народные целители.

Анатомические особенности аноректальной области

Знания анатомии нам понадобятся, чтобы лучше разобраться, где, как и из чего образуется парапроктит.


Прямая кишка (лат. Rectum) – это трубчатый орган длиной 12-15 см, расположенный в малом тазу, являющийся конечным отделом пищеварительного тракта и открывающийся на коже промежности анальным отверстием.

Стенка прямой кишки состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной (окружена жировой клетчаткой).

В малом тазу можно выделить следующие параректальные пространства, в которых проходят нервы, венозные и артериальные сосуды:

  • подвздошно-прямокишечное;
  • тазово-прямокишечное;
  • ректоректальное;
  • подкожное;
  • подслизистое.

Таким образом, параректальные абсцессы локализуются в вышеперечисленных пространствах.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Причины заболевания

Основной причиной появления парапроктита является проникновение болезнетворных микроорганизмов в параректальную жировую клетчатку как снаружи, так из внутренних очагов хронической инфекции.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в жировую ткань, окружающую ректальную кишку, несколькими путями, а именно:

  • гематогенным;
  • лимфогенным;
  • контактным.

Рассмотрим каждый путь распространения инфекции на параректальную жировую клетчатку более подробно.

Гематогенное распространение инфекции, то есть с током крови, чаще наблюдается при криптите, когда инфекционный агент проникает в ректальную железу, которая закупоривается и нагнаивается. Из такого гнойника патогенные микробы с током крови попадают в жировую клетчатку, которая окружает прямую кишку. У лиц с ослабленной иммунной системой инфекция может распространяться на область таза даже из синусов, миндалин и зубов, если в них присутствует инфекционный очаг.


Также возможно распространение инфекции лимфогенным путем, когда бактерии проникают в параректальную ткань из воспаленной прямой кишки с током лимфы.

Контактный путь распространения инфекции возможен при травмах слизистой ректального канала, которые возникают из-за попадания в желудок, а потом и в каловые массы, острых предметов, или из-за присутствия инородных предметов.

Также входными воротами для инфекции могут стать повреждения слизистой прямой кишки, возникшие вследствие ятрогенного действия во время неаккуратного проведения диагностических или лечебных манипуляций.

Кроме вышеназванного, инфекция может проникать в параректальные ткани из внешней среды через открытые раны таза или распространяться из воспаленной простаты, уретры, яичников и маточных труб.

Среди патогенных микроорганизмов, которые вызывают параректальные абсцессы, в первую очередью нужно отметить анаэробы, такие как стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей и клостридии. Но чаще всего парапроктит является результатом одновременного воздействия нескольких видов бактерий.

Реже парапроктит вызывают аэробы, например, псевдомонада и синегнойная палочка. Заболевание в таких случаях характеризуется тяжелым течением и может привести к заражению крови.

Кроме того, в редких случаях парапроктит может иметь специфическую этиологию, то есть, возникать на фоне сифилиса, туберкулеза, актиномикоза, гонореи и т. д.


Группы риска и провоцирующие факторы

Как известно, часть из вышеперечисленных микроорганизмов присутствую в кишечнике здорового человека и не вызывают парапроктит.

Поэтому ученные на основании клинических наблюдений сформировали ряд провоцирующих факторов, которые способствуют воспалению параректальной клетчатки, среди которых могут быть:

  • анальные надрывы;
  • экзема заднего прохода;
  • иммунодефициты, которые развиваются после перенесенного вирусного или инфекционного заболевания, а также на фоне истощения организма или хронического алкоголизма;
  • эндогенные очаги хронической инфекции (кариес, синусит, тонзиллит и другие);
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • хронический запор или диарея;
  • заболевания органов мочеполовой системы (простатит, цистит, аднексит, уретрит, вагинит и другие);
  • хронические заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
  • анальный секс.

Классификация: виды и формы парапроктита

Парапроктит принято различать по форме течения, локализации и этиологии.

В зависимости от особенностей течения парапроктит может быть острым и хроническим. Острый парапроктит представляет собой острое гнойное воспаление жировой клетчатки, которое развилось у пациента впервые.

В свою очередь, выделяют несколько форм острого парапроктита, которые отличаются локализацией, а именно:

  • подкожный;
  • ректоректальный;
  • ишиоректальный;
  • подслизистый;
  • пельвиоректальный;
  • некротический.

Для подкожного парапроктита характерно гнойное воспаление подкожной клетчатки перианальной зоны, которое отличается благоприятным прогнозом при своевременном лечении.

Под ишиоректальным парапроктитом, который еще называют седалищным, подразумевают локализацию гнойно-воспалительного очага в подвздошно-прямокишечной ямке, который также поражает мышцу, поднимающую ректальный канал.

Подслизистый острый парапроктит – это гнойное воспаление подслизистого слоя ректального канала.

При пельвиорекатльном парапроктите гнойный очаг расположен внутри малой миски (малого таза) в области ее границы с брюшной полостью.

Острый некротический парапроктит является самой тяжелой формой данной болезни, так как приводит к масштабному некрозу тканей таза и отличается молниеносным течением.

По этиологии острые парапроктиты можно классифицировать на следующие виды:

  • неспецифические;
  • специфические;
  • анаэробные;
  • травматические.

Хроническим парапроктитом называют гнойное воспаление, которое поражает практически все параректальные пространства и ткани (параректальную клетчатку, морганьевые пазухи, пространство между сфинктерами и т. д.), характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии, вследствие чего формируются стойкие эпителиальные ходы – свищи.

Хронический парапроктит практически всегда является итогом острой формы заболевания в случае неадекватного или неполноценного лечения.

При хроническом течении парапроктита образуются свищи, то есть эпителизированные ходы, которые долго не заживают и соединяют полость параректального абсцесса с полостью, других органов, например, мочевого пузыря, или открываются наружу.

Различают полные и неполные, а также внутренние и наружные свищи. Кроме того, свищи могут отличаться по локализации внутреннего отверстия свища: передние, боковые, задние.

Также свищи делят по тому, как они размещены по отношению к сфинктеру заднего прохода, а именно:

  • интрасфинктерный;
  • экстрасфинктерный;
  • транссфиктерный.

По мнению специалистов, самая частая причина развития хронического парапроктита – самолечение и позднее обращение за медицинской помощью. Поэтому при выявлении у себя первых признаков параректального абсцесса необходимо обратиться к врачу-проктологу.


Клинические особенности острого парапроктита

Хоть острый парапроктит и называют параректальным абсцессом, он не является банальным гнойным очагом, как фурункул или карбункул. Парапроктит в большинстве случаев приводит к образованию одного или нескольких гнойных свищей, устья которых располагаются возле ануса или в перианальной зоне ближе к ягодицам.

Для острого парапроктита характерные острое начало заболевания с ярко выраженными симптомами. Характер клинических проявлений и их интенсивность напрямую зависят от локализации и размеров гнойного очага, а также от типа возбудителя и состояния иммунитета больного.

Начало парапроктита может быть незаметным, так как у больного присутствуют неспецифические симптомы, которые в основном связаны с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности возбудителя.

Первыми признаками острого парапроктита может быть следующее:

  • общая слабость;
  • недомогание;
  • головные боли;
  • повышение температуры тела до 37,5°C и выше;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • миалгия (боли в мышцах);
  • артралгия (боли в суставах);
  • снижение аппетита;
  • дизурия (нарушение мочевыделения);
  • тенезмы (болезненные позывы к дефекации);
  • боли при опорожнении кишечника;
  • боли при мочеиспускании;
  • боли в нижней части живота;
  • боли в области таза;
  • боли по ходу прямой кишки;
  • боли в анальном отверстии.

Боль, которая сопровождает парапроктит, имеет разную интенсивность и локализацию, которые зависят от формы заболевания. Общим для всех форм парапроктита является усиление боли при опорожнении кишечника.

Вышеперечисленные симптомы характерны для всех форм заболевания, но, тем не менее, каждая форма парапроктита имеет также и свои особенности, поэтому предлагаем разобрать их более подробно.

Подкожный парапроктит

Для подкожного парапроктита характерны следующие симптомы:

  • гиперемия кожи вокруг анального отверстия;
  • отек тканей заднего прохода;
  • уплотнение под кожей аноректальной зоны, которые сильно болят при пальпации.

Боль при подкожном парапроктите настолько сильная, что больные не могут сидеть.

Ректоректальный парапроктит

Глубокое расположение гнойного очага и общие симптомы заболевания создают значительные трудности диагностики. Очень часто больные идут не к врачу-проктологу, а к врачу-гинекологу или врачу-терапевту. Также некоторые пациенты списывают симптомы интоксикации на простуду и занимаются самолечение, которое не приносит облегчения, а, наоборот, симптомы парапроктита только усугубляются.


Для ректоректального парапроктита характерные такие симптомы, как:

  • нарушение акта мочеиспускания;
  • нарушение акта дефекации;
  • гнойные выделения с примесью крови из ректального канала или даже влагалища.

После прорыва гнойника больной ощущает кратковременное улучшение состояния: нормализацию температуры тела, исчезновение болевого синдрома и т. д.

Ишиоректальный парапроктит

Ишиоректальный парапроктит также трудно диагностировать и дифференцировать по той причине, что большинство его проявлений неспецифические и связаны с интоксикацией организма, а локальные признаки появляются только на 5-7 день болезни.

Специфическими признаками ишиоректального парапроктита являются:

  • гиперемия кожи над гнойным очагом;
  • отек тканей в области поражения;
  • асимметричность ягодиц.

Подслизистый парапроктит

Для подслизистого парапроктита характерны такие симптомы, как:

  • выпирание слизистой оболочки прямой кишки внутрь ректального канала над параректальным абсцессом;
  • отек слизистой прямой кишки;
  • гиперемия слизистой прямой кишки над гнойным очагом;
  • уплотнение тканей в области гнойника.

Данную форму парапроктита несложно диагностировать.

Пельвиоректальный парапроктит

Пельвиоректальный парапроктит считают самой тяжелой формой заболевания, так как гнойный очаг локализуется выше тазового дна и его отделяет от брюшной полости только тонкий лист брюшины.

Заболевание начинается из ярко выраженных интоксикационных проявлений: повышение температуры тела до 38-40 °C, озноб, общая слабость, повышенная потливость. Кроме того, больного беспокоит боль в области малого таза и нижней части живота.


Некротический парапроктит

Для некротического парапроктита характерно стремительное распространение возбудителя по тканям малого таза, что приводит масштабному некрозу мягких тканей малого таза.

При данном виде парапроктите больные жалуются на общую слабость, повышение температуры, сильную боль и т. д.

Пациенты могут заподозрить ту или иную форму парапроктита по вышеперечисленным симптомам, после чего необходимо обязательно обратиться к врачу-проктологу, чтобы избежать осложнений и хронизации процесса. Также специалисты не рекомендуют заниматься самолечением, так как это не всегда приносит ожидаемый эффект и может даже нанести вред здоровью.

Клинические особенности хронического парапроктита

Как говорилось ранее, хронический парапроктит является результатом несвоевременного, незаконченного или неправильного лечения острой формы заболевания.

Для хронического парапроктита характерны те же симптомы, что и для острого парапроктита. Основным отличием хронического парапроктита от острого является меньшая интенсивность проявлений, к тому же на первый план выступает формирование параректального свища, из которого постоянно выделяется гной.


Кожные покровы, на которых открывается свищ, зудящие и гиперемированные с признаками мацерации, которая возникает в результате раздражения кожи гнойными выделениями.

При открытом свищевом ходе гнойное содержимое абсцесса вытекает наружу, и пациентов, как правило, не беспокоит боль или дискомфорт.

Выраженный болевой синдром характерен для хронического парапроктита с внутренним неполным свищом. Признаком, по которому можно предположит парапроктит, является усиление боли при опорожнении кишечника.

Для хронического парапроктита свойственно чередование периодов обострения и ремиссии. Обострение заболевания возникает на фоне закупорки пищевого просвета свища.

Представляет собой эпителизированный ход, который самостоятельно не заживает, а требует оперативного вмешательства и адекватной антибиотикотерапии.

Диагностика парапроктита

Диагностикой и лечением парапроктитов занимаются врачи-проктологи или врачи-хирурги.

Алгоритм обследования больного с подозрением на парапроктит выглядит следующим образом:

  • сбор жалоб;
  • сбор анамнеза заболевания и жизни;
  • осмотр аноректальной зоны и промежности;
  • пальпация предполагаемой зоны локализации параректального абсцесса;
  • пальцевое обследование заднего прохода;
  • лабораторные тесты: общий анализ крови, микроскопия и посев гнойного выделения с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • зондирование свища;
  • ультразвуковое исследование промежности и органов малого таза через прямую кишку;
  • фистулография;
  • компьютерная томография;
  • аноскопия;
  • ректоманоскопия и другие.

Опытному специалисту для постановки диагноза парапроктит будет достаточно сбора жалоб и анамнеза. Но в сложных диагностических случаях даже опытным врачам-проктологам или врачам-хирургам приходится прибегать к дополнительным методам диагностики.

При сборе жалоб доктор обращает внимание на сочетание интоксикационного синдрома с локальными симптомами. Также важно выявить у больного провоцирующие факторы парапроктита, как, например, геморрой.

В общем анализе крови будут присутствовать признаки воспаления, такие как повышение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня лейкоцитов, в том числе и базофилов.

При микроскопии и посеве выделений параректального абсцесса удается верифицировать возбудителя и подобрать по чувствительности наиболее подходящий антибактериальный препарат.

Что касается дополнительных инструментальных методов диагностики, таких как , аноскопия, ректороманоскопия, УЗД, то при остром парапроктите они могут вызывать сильную боль, поэтому их рекомендуют проводить под общим наркозом.

Дифференциальная диагностика

Часто парапроктит приходиться дифференцировать от других заболеваний, так как в начале заболевания он не имеет специфических симптомов.


Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими патологическими состояниями:

  • инфицированная липома;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки;
  • фурункул и карбункул (при подкожном парапроктите).

Осложнения

Острый парапроктит опасен своими осложнениями, среди которых необходимо выделить следующие:

  • некроз стенки прямой кишки;
  • расплавление гноем уретры, влагалища, простаты и других органов, которые находятся близко к прямой кишке;
  • вытекание кала в параректальную жировую клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки;
  • формирование забрюшинного абсцесса, вследствие прорыва гнойника в забрюшинное пространство;
  • гнойное воспаление брюшины (перитонит).

Вышеперечисленные осложнения перитонита грозят переходом в сепсис, когда болезнетворный организм проникает в кровяное русло и может даже привести к гибели больного.

Также существует ряд патологических состояний, которые возникают на фоне хронического парапроктита, а именно:

  • деформация ректального канала;
  • формирование рубцов;
  • несостоятельность анального сфинктера;
  • вытекания кала из заднего прохода вне акта дефекации;
  • стриктуры прямой кишки.

Хронические параректальные свищи покрыты изнутри эпителием, клетки которого при длительном течении процесса (5 лет и более) могут трансформироваться в онкоклетки. Риск заболеть раком является еще одной причиной, чтобы при первых признаках парапроктита обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Лечение острого парапроктита

Острый парапроктит является прямым показанием к хирургическому лечению. Пациентам, которым был поставлен диагноз острый парапроктит, оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке.


Основной задачей при лечении парапроктита является вскрытие абсцесса, экскавация его содержимого и постановка дренажной системы. Операцию выполняют под общей или эпидуральной анестезией.

Оперативное лечение парапроктита устраняет только гнойный очаг, но не его причину, поэтому не исключается риск рецидива заболевания.

Чтобы минимизировать риск повторного парапроктита, операцию проводят в два этапа:

  • первый этап заключается во вскрытии абсцесса, его очищении от гноя и постановке дренажей;
  • второй этап оперативного лечения выполняют через одну неделю после первой операции. Во время оперативного вмешательства хирург удаляет железу или пазуху, которая была поражена гнойным воспалением.

Иногда, если состояние больного удовлетворительное, а гнойный процесс не распространился на соседние ткани и органы, операцию можно выполнить одномоментно. Также обязательным условием одномоментного оперативного лечения парапроктита является достаточный объем информации о локализации гнойного очага.

В ходе одномоментного оперативного лечения парапроктита хирург находит очаг воспаления, вскрывает абсцесс, вычищает его содержимое, удаляет пораженную крипту или пазуху, иссекает свищ и ставит дренажные трубки.

Также во время операции может возникнуть потребность сфинктеротомии, что представляет собой рассечение круговых анальных мышц. Такая дополнительная манипуляция повышает риск возникновения несостоятельности заднего прохода, что грозит недержанием кала.

Лечение хронического парапроктита

Хронический парапроктит, как и острый, требует оперативного вмешательства, только в данном случае операция проводится в плановом порядке и заключается в радикальном удалении пораженных тканей и свищей.


Также хирургическое лечение дополняют консервативной терапией, которая повышает резистентность организма, ускоряет заживление послеоперационной раны, влияет на причину и патогенез парапроктита.

Существует несколько видов операций, которые применяются в борьбе с хроническим парапроктитом, каждая из них имеет свои показания и противопоказания, а также преимущества и недостатки. Рассмотрим их.

  • Полное иссечение фистулы. Данная методика дает самый высокий показатель эффективности, который составляет 90 %. Но, к сожалению, при этой операции часто возникают осложнения, долго заживает послеоперационная рана, а также существует риск несостоятельности мышц заднего прохода.
  • Склеивание стенок свища фибриновым клеем. Процедура проводится после очистки свищевого хода. Данный вид операции считается не только малотравматическим и малоинвазивным, но и не требует общего наркоза. Недостатком данного метода является низкая эффективность, которая составляет около 50 %.
  • Введение в свищевой ход оклюзийного тампона. В качестве тампона используют материалы животного происхождения, например, свиной кишечник. После такой манипуляции свищевой ход затягивается. Показатель эффективности данного метода на начальных стадиях хронического парапроктита, когда отсутствуют осложнения, приближается к 100 %.
  • Иссечение фистулы с установкой на место резекции специально заплатки, которая берется из кишечного лоскута. Показанием к такому виду операции является широкий свищевой ход. Показатель эффективности достаточно высокий и составляет 60-90 %, но существует риск осложнения в виде несостоятельности анального сфинктера.
  • Иссечение фистулы и лигирование. Во время данной операции иссекается наружная часть свищевого хода, а на остальную часть фистулы, которая локализуется в междусфинктерном пространстве, накладывается лигатура. Также при данной операции выполняется установка еще одной лигатуры с целью дренажа, которая снимается через 6-8 недель. Такая операция также имеет высокий показатель эффективности, которые находится в пределах 60-90 %.
  • Иссечение фистулы с восстановлением сфинктера. В таком случае удаление свища требует рассечения анального сфинктера в той части, где он поврежден. В конце операции мышцы заднего прохода зашиваются. Несмотря на высокий показатель эффективности данного метода (около 80 %), существует высокий риск нарушения запирательной функции анального сфинктера.

Подбор оптимальной оперативной методики при лечении хронического парапроктита осуществляет лечащий врач-проктолог.

Консервативная терапия парапроктита

Как говорилось ранее, лечение парапроктита любой формы состоит не только из оперативного вмешательства, но и из консервативных терапевтических методов.

Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия является обязательным компонентом лечения парапроктита. Антибиотики могут применяться как системно, так и локально.

При остром парапроктите антибактериальные препараты назначают после оперативного вмешательства. При хроническом парапроктите антибиотики могут быть назначены как в ходе предоперационной подготовки, так и послеоперационном периоде.

Препаратами выбора при парапроктите являются Цефотаксим, Гентамицин, Метронидазол. Рассмотрим особенности указанных антибиотиков.

Цефотаксим

Цефотаксим является представителем цефалоспоринов третьего поколения и имеет широкий спектр противомикробного действия.


Препарат пагубно воздействует на золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, кишечную палочку, клебсиелу, протей, псевдомонады и другие. То есть Цефотаксим активен по отношению к бактериям, которые вызывают парапроктит.

Цефотаксим применяют для лечения инфекций, которые вызваны чувствительными к нему патогенными микроорганизмами, в том числе и парапроктита. Также препарат часто назначают пациентам после оперативных вмешательств с целью профилактики инфекционных осложнений.

Цефотаксим предназначен исключительно для парентерального введения (внутривенного, внутримышечного) и выпускается в виде порошка для раствора, который разводят водой для инъекций, физиологическим раствором или лидокаином.

Взрослым пациентам назначают по 1 грамму Цефотаксима каждые 12 часов. В тяжелых случаях дозу препарата увеличивают, но суточное количество его не должно превышать 12 граммов. Перед введением Цефотаксима обязательно проводится тест на чувствительность.

Самым частым побочным эффектом Цефотаксима является аллергическая реакция, которая проявляется дерматитом, уртикарной сыпью, гипертермией, анафилактическим шоком.

В единичных случаях у пациентов наблюдались тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула, дисбактериоз, а также очень редко – псевдомембранозный колит. Также возможно снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов, гемолиз эритроцитов, нарушение ритма сердца, головные боли.


Препарат противопоказан лицам, которые имеют в анамнезе случаи аллергии на антибиотики цефалоспоринового и пенициллинового ряда. Кроме этого, препарат не применяют при остром кровотечении и энтероколите в анамнезе.

Так как Цефотаксим выводится печенью и почками, то его назначают с осторожностью при нарушении функций указанных органов. У беременных и кормящих грудью женщин препарат применяется в том случае, когда эффект от лечения выше риска побочных реакций.

Гентамицин

Гентамицин принадлежит к антибиотикам группы аминогликозидов. Препарат обладает широким спектром противомикробного действия, пагубно влияя на большинство патогенных микроорганизмов. Препарат высокоэффективен в борьбе с инфекциями, вызванными синегнойной палочкой.

Гентамицин широко применяется при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы (циститы, уретриты, пиелонефриты), воспалении и абсцессе легких, плеврите и эмпиеме плевры, гнойных процессах кожных покров, а также перитоните, сепсисе и других заболеваниях вызванных бактериями, которые чувствительны к данному препарату.

При парапроктите Гентамицин является препаратом выбора, если заболевание вызвано аэробами.

Гентамицин выпускается в виде мази, глазных капель, порошка для приготовления парентерального раствора и 4%-го готового раствора.

При парапроктите препарат вводят внутримышечно или внутривенно. Разовая доза Гентамицина составляет 0.4 мг/кг массы тела. Препарат вводят 2-3 раза в сутки. В тяжелых случаях доза может увеличиваться до 1 мг/кг. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.


Побочные действия на применение Гентамицина у пациентов наблюдаются редко и могут проявляться аллергией, снижением слуха и нарушением работы почек.

Беременным и новорожденным Гентамицин назначается по строгим показанием.

Местные антибактериальные средства

Системные антибиотики применяются не у всех пациентов, в отличие от местных антибактериальных препаратов, которые эффективно используются при всех формах парапроктита, как до операции, так и после нее. Антибиотики могут использоваться в виде мазей, присыпок и кремов.

Местное применение антибактериальных препаратов позволяет ускорить заживление послеоперационной раны, предотвратить инфекционные осложнение и повысить местную резистентность тканей.

Чаще всего при парапроктите назначают следующие местные антибактериальные препараты.

  • Левомеколь – это мазь с комбинированным составов, в котором присутствует антибиотик хлорамфеникол и стимулятор регенерации метилурацил. Препарат быстро и эффективно снимает воспаление, ускоряет восстановление пораженных тканей и уничтожает патогенные микроорганизмы.
  • Левосин – это мазь, которая по составу напоминает предыдущий препарат, но, кроме хлорамфеникола и метилурацила, содержит еще антибактериальный препарат – сульфадиметоксин и местное обезболивающее средство – тримекаин. Левосин купирует боль, воспаление, отек и зуд, ускоряет заживление и предотвращает инфицирование тканей.

Вышеперечисленные препараты наносят на рану, обработанную антисептиком, дважды в день – утром и вечером. Сверху рану прикрывают марлевой салфеткой.


Физиотерапевтическое лечение парапроктита

Физиотерапевтические методы применяют широко как при остром парапроктите в послеоперационном периоде, так и при хроническом течении заболевания.

При хроническом парапроктите физиотерапевтические методы используют при подготовке к оперативному лечению для уменьшения воспалительных явления, уничтожения патогенных микроорганизмов и повышения местной резистенстности.

Самыми эффективными методами физиотерапии при парапроктите являются следующие:

  • облучение ультрафиолетовыми лучами области поражения;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • ультравысокочастотное облучение;
  • облучение инфракрасными лучами.

Лечение парапроктита народными методами

Перед тем как начать лечение народными средствами, нужно понимать, что парапроктит – это хирургическая патология, поэтому народных методов будет недостаточно, чтобы справиться с болезнь.


Народные лекарства могут использоваться в качестве дополнения основного традиционного лечения. Кроме того, такая терапия должна быть обязательно одобрена лечащим доктором. Народные средства применяются как до операции, так и после нее.

Помогут купировать воспаление при парапроктите следующие нетрадиционные средства:

  • сок красной рябины: принимают внутрь по 30 мл трижды в день до приема пищи. Красная рябина обладает противомикробным, проносным и противовоспалительным действиями;
  • настой из ягод красной рябины: 5 граммов высушенных ягод рябины заливают 200 мл кипятка, накрывают крышкой и дают настояться 40-50 минут. Принимают настой по 1/3 стакана трижды в день до еды. Для улучшения вкуса можно добавить немного сахара;
  • настой шалфея, тысячелистника и ромашки. Берут по 5 граммов каждой травы, заливают 200 мл кипятка, накрывают крышкой и дают настояться 25-30 минут. Принимают настой по 100 мл дважды в день до еды. Данный настой является эффективным противовоспалительным средством;
  • травяной чай: 80 граммов тысячелистника, по 100 граммов корней алтея и листьев подорожника заливают 600 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 12 часов. Готовый чай процеживают и пьют по ¾ стакана трижды в день;
  • настойка календулы: наносят на внешнее устье свища для обеззараживания;
  • ванночки с мумие: 10 таблеток средства растворяют в горячей воде. Когда раствор остынет до комнатной температуры, его переливают в широкий таз и садятся в него. Категорически запрещено проводить горячие сидячие ванночки, так как это грозит прорывом абсцесса;
  • ванночки с морской солью: в широкий таз наливают 4-5 литров горячей воды и растворяют в ней 30 граммов морской соли. Когда вода остынет до комнатной температуры, в нее садятся. Ванночку проводят в течение 20 минут один раз в сутки перед сном. Также процедуру можно проводить с отварами и настоями лекарственных трав;
  • ректальные суппозитории из сырого картофеля: из картофеля вырезают цилиндр толщиной с мизинец и длиной 3-4 см, смазывают его вазелином и вводят в задний проход на ночь. Такие самодельные свечи отлично купируют воспаление и уменьшают боль.

Особенности диеты при парапроктите

Специальной диеты для больных парапроктитом не разработано. При данной болезни специалисты рекомендуют питаться дробно – 4-5 раз в сутки небольшими порциями пищи.

В рационе пациентов должны обязательно присутствовать супы, которые лучше кушать на обед. Ужин должен быть легким и состоять из кисломолочных продуктов или овощей.

Из дневного рациона необходимо исключить жирные сорта рыбы, мяса и птицы, жареные и острые блюда, а также ограничить употребление белого хлеба, сдобы и спиртных напитков.

Готовить блюда необходимо с применением щадящей термической обработки, то есть отваривать, запекать или на пару. Также необходимо поддерживать полноценный водный баланс, то есть пить не менее 1500 мл чистой воды в сутки.

В послеоперационном периоде разрешается кушать через несколько часов после операции. В первые 48 часов после операции блюда должны быть легким, приготовленными на пару или отваренными. Категорически запрещено в послеоперационном периоде употреблять газировку, кофе, острые и жареные блюда, сладости, сдобу, шоколад, сырые овощи и фрукты.

Через двое суток после операции рацион пациента расширяют.

В рационе больного парапроктитом должны обязательно присутствовать продукты, богатые растительной клетчаткой, например, злаковые, овощи, фрукты, сухофрукты, бобовые, чтобы предотвратить запор.

Также меню больного парапроктитом должно обязательно включать кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог, йогурт и другие). Пациентам, которым проводилась пластика сфинктера, назначается специальная диета. Суть такой диеты заключается в назначении проносных препаратов и питании, которое предотвращает запоры.


Препаратом выбора является (Лактулоза), который мягко устраняет запор, не вызывая привыкания. Из натуральных слабительных средств можно отдать предпочтение черносливу, кураге, свежему кефиру, свекле, морковному соку или оливковому маслу.

При неэффективности диеты пациенту при запоре ставят очистительную клизму.

Профилактика парапроктита

Различают первичную и вторичную профилактику парапроктита.

Первичная профилактика парапроктита заключается в укреплении иммунитета, витаминизации организма, устранении факторов риска, правильном питании, здоровом и активном образе жизни, нормализации веса и своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к парапроктиту.

Вторичная профилактика предполагает комплекс мероприятий, которые предотвратят рецидив заболевания после оперативного лечения. Для этого используют:

Прогноз заболевания

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз парапроктита благоприятный.

Но больным, которые поздно обратились к врачу-проктологу с острым парапроктитом или занимались неадекватным самолечением, грозит не только переход заболевания в хроническую форму, но ряд осложнений, которые могут даже привести к летальному исходу.

Хронический парапроктит при отсутствии лечения приводит к образованию свищей, которые могут перерождаться в злокачественную опухоль.

В итоге можно сказать, что парапроктит в большинстве случаев является осложнением заболеваний аноректальной области и чаще всего геморроя. Поэтому своевременное и правильное лечение геморроя станет также профилактикой парапроктита.

Если вам когда-либо приходилось столкнуться с парапроктитом, поделитесь с нами, как проявлялось заболевание, что стало его причиной и как вы его лечили.

Парапроктит (параректальный абсцесс) - острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. На его долю приходится около 30 % всех заболеваний, процесс поражает примерно 0,5 % населения. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин, заболевают в возрасте 30-50 лет.

Этиология и патогенез. Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). При обычном парапроктите чаще всего выявляют полимикробную флору. Воспаление с участием анаэробов сопровождается особо тяжелыми проявлениями заболевания - газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом. Специфические возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза очень редко являются причиной парапроктита.

Пути инфицирования очень разнообразны. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем.

В развитии парапроктита определенную роль могут играть травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, иммунодефицитные состояния.

Парапроктит может быть вторичным - при распространении воспалительного процесса на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития парапроктита (травматического).

Классификация парапроктитов

Острый парапроктит.

По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический.

По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки).

По анатомическому признаку: полные, неполные, наружные, внутренние.

По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой.

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный.

По степени сложности: простые, сложные.

Острый парапроктит характеризуется быстрым развитием процесса.

Клинически парапроктит проявляется довольно интенсивными болями в области прямой кишки или промежности, повышением температуры тела, сопровождающимся ознобом, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита. Обширная флегмона параректальной клетчатки ведет к выраженной интоксикации, развитию синдрома дисфункции жизненно важных органов, угрожающей переходом в полиорганную недостаточность и сепсис. Нередко появляются задержка стула, тенезмы, дизурические явления. По мере скопления гноя боли усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими. Если своевременно не производят вскрытие гнойника, то он прорывается в смежные клетчаточные пространства, прямую кишку, наружу через кожу промежности.

Прорыв гнойника в прямую кишку является следствием расплавления ее стенки гноем при пельвиоректальном парапроктите. Образуется сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки (неполный внутренний свищ).

При прорыве гноя наружу (на кожу промежности) формируется наружный свищ. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного.

Прорыв гнойника в просвет прямой кишки или наружу очень редко приводит к полному выздоровлению больного. Чаще образуется свищ прямой кишки (хронический парапроктит).

Подкожный парапроктит - наиболее часто встречающаяся форма заболевания (до 50 % всех больных парапроктитом). Характерны острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; наблюдается дизурия. Температура тела достигает 39 "С, часто возникают ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала. При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность, иногда определяют флюктуацию. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает усиление болей. Однако под обезболиванием его целесообразно провести, так как это дает возможность определить размеры инфильтрата на одной из стенок прямой кишки вблизи анального канала и принять решение о способе лечения.

Ишиоректальный парапроктит встречается у 35-40 % больных. Вначале появляются общие признаки гнойного процесса, характерные для синдрома системной реакции на воспаление с резким повышением температуры тела, ознобом, тахикардией и тахипноэ, высоким содержанием лейкоцитов в крови. Наряду с этим отмечаются слабость, нарушение сна, признаки интоксикации. Тупые боли в глубине промежности становятся острыми, пульсирующими. Они усиливаются при кашле, физической нагрузке, дефекации. При локализации гнойника спереди от прямой кишки возникает дизурия. Лишь через 5-7 дней от начала болезни отмечают умеренную гиперемию и отечность кожи промежности в зоне расположения гнойника. Обращают на себя внимание асимметрия ягодичных областей, сглаженность полулунной складки на стороне поражения. Болезненность при пальпации кнутри от седалищного бугра умеренная. Весьма ценным в диагностике ишиоректальных гнойников является пальцевое исследование прямой кишки. Уже в начале заболевания можно определить болезненность и уплотнение стенки кишки выше прямокишечно-заднепроходной линии, сглаженность складок слизистой оболочки прямой кишки на стороне поражения.

Подслизистый парапроктит наблюдается у 2-6 % больных с острым парапроктитом. Боли при этой форме заболевания весьма умеренные, несколько усиливаются при дефекации. Температура тела субфебрильная. Пальпаторно определяют выбухание в просвете кишки, в зоне гнойника, резко болезненное. После самопроизвольного прорыва гнойника в просвет кишки наступает выздоровление.

Пельвиоректальный парапроктит - наиболее тяжелая форма заболевания, встречается у 2-7 % больных с острым парапроктитом. Вначале отмечаются общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильной, озноб, головная боль, потеря аппетита, ноющие боли в суставах, тупые боли внизу живота.

При абсцедировании инфильтрата пельвиоректальной клетчатки (через 7-20 дней от начала заболевания) температура тела становится гектической, выражены симптомы гнойной интоксикации. Боли становятся более интенсивными, локализованными, отмечаются тенезмы, запор, дизурия. Болезненности при пальпации промежности нет. Диагноз может быть подтвержден УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Без инструментальных исследований диагноз поставить трудно до тех пор, пока гнойное расплавление мышц тазового дна не приведет к распространению воспалительного процесса на седалищно-прямокишечную и подкожную жировую клетчатку с появлением отека и гиперемии кожи промежности, болезненности при надавливании в этой области. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно обнаружить инфильтрацию стенки кишки, инфильтрат в окружающих кишку тканях и выбухание его в просвет кишки. Верхний край выбухания пальцем не достигается.

Ретроректальный парапроктит наблюдается у 1,5-2,5 % всех больных парапроктитом. Характерны интенсивные боли в прямой кишке и крестце, усиливающиеся при дефекации, в положении сидя, при надавливании на копчик. Боли иррадиируют в область бедер, промежность. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют резко болезненное выбухание ее задней стенки. Из специальных методов исследования применяют ректороманоскопию, которая информативна при пельвиоректальном парапроктите. Обращают внимание на гиперемию и легкую кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы, сглаживание складок и инфильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при прорыве гнойника в просвет кишки. При других формах эндоскопия не нужна.

Лечение. При остром парапроктите проводят хирургическое лечение. Операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. Операцию выполняют под общим обезболиванием. После обезболивания (наркоз) устанавливают локализацию пораженной пазухи (осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси водорода). Если прорыв абсцесса произошел наружу через кожу, то хорошего его дренирования, как правило, не наступает.

При подкожном парапроктите его вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля). При подкожно-подслизистом парапроктите разрез можно произвести в радиальном направлении - от гребешковой линии через пораженную анальную крипту (входные ворота инфекции) на перианальную кожу. Затем иссекают края разреза, пораженную крипту вместе с внутренним отверстием свища. На рану накладывают повязку с мазью, вводят газоотводную трубку в просвет прямой кишки.

При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах подобное хирургическое вмешательство невозможно, поскольку при этом будет пересечена большая часть наружного сфинктера. В подобных случаях производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.

При ретроректальном (пресакральном) остром парапроктите производят разрез кожи длиной 5-6 см посередине между проекцией верхушки копчика задним краем анального отверстия. На расстоянии 1 см от копчика пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Эвакуируют гной, полость абсцесса обследуют пальцем, разъединяя перемычки. Экспонируют с помощью крючков заднюю стенку анального канала, окруженную мышцами сфинктера, где отыскивают участок свищевого хода, ведущий в просвет кишки. Второй этап операции - проведение лигатуры - производят аналогично описанному выше.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) встречается у 30-40 % всех проктологических больных. Заболевание развивается вследствие перенесенного острого парапроктита и проявляется свищами прямой кишки. Это происходит в том случае, если имеется внутреннее отверстие, ведущее из прямой кишки в полость гнойника. При формировании хронического парапроктита внутреннее отверстие свища открывается в просвет прямой кишки, наружное - на коже промежности. В свищ из прямой кишки попадают газы и кал, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.

Причинами перехода острого парапроктита в хронический являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью после самопроизвольного вскрытия гнойника; ошибочная хирургическая тактика в остром периоде (вскрытие гнойника без санации входных ворот инфекции).

Свищ может быть полным и неполным. Полный свищ имеет два или более отверстий: внутреннее - на стенке прямой кишки и наружное - на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки, слепо заканчиваясь в параректальной клетчатке (внутренний свищ).

Свищ прямой кишки в зависимости от его расположения по отношению к волокнам сфинктера может быть интрасфинктерный, транссфинктерным и экстрасфинктерный.

При интрасфинктерном свище свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки. Обычно такой свищ прямой и короткий.

При транссфинктерном свище часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке.

При экстрасфинктерном свище свищевой канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер.

Клиническая картина и диагностика. Количество гнойного отделяемого из свища различно и зависит от объема полости, которую он дренирует, а также от степени воспалительного процесса в ней. При широком свищевом ходе через него могут выходить газы и кал, при узком -скудное серозно-гнойное отделяемое. Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обострению парапроктита. Такое чередование обострений и ремиссий нередко наблюдается при хроническом парапроктите, длительность ремиссий может достигать нескольких лет.

Боли возникают лишь при обострении заболевания, исчезая в период функционирования свища. При осмотре обращают внимание на количество свищей, рубцов, характер и количество отделяемого из них, наличие мацерации кожных покровов. Уже при пальпации перианальной зоны нередко удается определить свищевой ход. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить тонус сфинктера прямой кишки, иногда - выявить внутреннее отверстие свища, его размеры, установить сложность свища, его ход и особенности.

Дополнительные сведения о локализации внутреннего отверстия свища, его ходе и особенностях, что необходимо для выбора метода операции, получают с помощью введения метиленового синего в свищ, осторожного зондирования свищевого хода, фистулографии, аноскопии, ректороманоскопии, эндоректального УЗИ.

Лечение. При консервативном лечении назначают сидячие ванны после дефекации, промывание свища антисептическими растворами, введение в свищевой ход антибиотиков, использование микроклизм с облепиховым маслом, колларголом. Консервативное лечение редко приводит к полному выздоровлению больных, поэтому его обычно используют лишь в качестве подготовительного этапа перед операцией.

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения свищей прямой кишки. Сроки оперативного вмешательства зависят от характера течения заболевания: при обострении хронического парапроктита показано срочное хирургическое вмешательство; при подостром течении парапроктита (наличии инфильтратов) проводят противовоспалительное лечение в течение 1-3 нед, затем - хирургическое вмешательство; при хроническом течении - плановая операция; в случае стойкой ремиссии операция откладывается до обострения парапроктита.

Хирургическое вмешательство при свищах прямой кишки проводят в зависимости от типа свища (его отношения к сфинктеру), наличия воспалительных процессов в параректальнои клетчатке, гнойных затеков, состояния тканей в зоне внутреннего отверстия свища.

При интрасфинктерных свищах их иссекают в просвет прямой кишки. Иссечение свища лучше производить клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Дно раны выскабливают ложкой Фолькмана. При наличии гнойной полости в подкожной жировой клетчатке ее вскрывают по зонду, выскабливают стенки ложкой Фолькмана и вводят марлевую турунду с мазью (левосин, левомеколь и т. п.), устанавливают газоотводную трубку.

Транссфинктерные свищи ликвидируют путем иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием глубоких слоев раны (мышц сфинктера) или без него, дренированием гнойной полости.

При экстрасфинктерных свищах, являющихся наиболее сложными, прибегают к различным операциям, суть которых сводится к полному иссечению свищевого хода и ликвидации (ушиванию) внутреннего отверстия свища. При сложных свищах применяют лигатурный метод. Неполные свищи иссекают в просвет прямой кишки с помощью изогнутого под прямым углом зонда.

Заболевание парапроктит представляет собой воспалительный процесс жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. По частоте заболеваемости среди всех проктологических болезней занимает четвертое место после геморроя, анальных трещин и колита. Преимущественно поражает заболевание мужчин, женщины болеют гораздо реже.

Парапроктит прямой кишки – очень серьезное заболевание, которое требует обязательного лечения под контролем опытных специалистов. При неправильной терапии возникает высокая вероятность развития опасных осложнений и перехода воспалительного процесса в хроническую форму.

Как выглядит подкожный, ишиоректальный, острый гнойный и другие формы парапроктита

По характеру течения парапроктит может быть острым, хроническим, осложненным или неосложненным.

Острый парапроктит протекает в виде гнойного воспаления с ярко выраженными симптомами. В околопрямокишечной клетчатке образуются абсцессы – гнойники. Воспалительный процесс жировой клетчатки вокруг прямой кишки может иметь некоторые разновидности. В зависимости от расположения воспалительного очага относительно прямой кишки в проктологии выделяют такие формы парапроктита:

Подкожный (параанальный). Подкожный парапроктит – разновидность острой формы воспалительного процесса, местом локализации которого является подкожно-жировая клетчатка, расположенная недалеко от анального отверстия прямой кишки. Именно такая форма этого проктологического заболевания встречается чаще всего. Подкожный парапроктит имеет наиболее выраженную клиническую картину и хорошо поддается лечению.

Подслизистый. Это самая легкая форма воспалительного процесса, который развивается в подслизистом слое прямой кишки над зубчастой линией. Воспаление не имеет ярко выраженной симптоматики, вначале может напоминать собой обычную простуду, поэтому больные чаще всего обращаются за помощью к специалистам не сразу, что чревато развитием серьезных осложнений.

Ишиоректальный. Воспалительный процесс возникает в пространстве, ограниченном мышцами тазового дна, костями и кожей ягодиц. Ишиоректальный парапроктит считается относительно легкой формой проктологического заболевания, по распространенности занимает второе место после подкожного парапроктита.

Седалищно-прямокишечный. В воспалительный процесс вовлекаются глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин. С самого начала заболевание протекает достаточно остро, с выраженной интоксикацией, высокой температурой и стремительно нарастающим ухудшением самочувствия больного.

Пельвиоректальный, или тазово-прямокишечный. Эта разновидность воспалительного процесса локализуется в тазово-прямокишечном фасциальном пространстве, которое располагается между мышцей, поднимающей задний проход, и брюшиной тазового дна.

Ретроректальный (позадипрямокишечный). Эта форма заболевания встречается крайне редко. Острый гнойный парапроктит этой формы развивается в ретроректальном пространстве выше мышцы, поднимающей задний проход. Вначале развития воспалительный процесс характеризуется практически бессимптомным течением.

В особенно тяжелых и запущенных случаях воспаление может охватить одновременно несколько зон, расположенных вблизи кишечника.

Свищи при хроническом парапроктите

При отсутствии своевременного эффективного лечения острое воспаление вскоре переходит в хроническую форму. Хронический парапроктит может иметь две формы – со свищами и без них. Свищ – это канал, который образуется между прямой кишкой и кожным покровом заднего прохода.

Как правило, хронический воспалительный процесс проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами. Хроническая форма парапроктита преимущественно является результатом острого воспалительного процесса. В зависимости от расположения отверстия свища относительно наружного сфинктера заднего прохода выделяют такие формы хронического парапроктита:

  • экстрасфинктерный;
  • интрасфинктерный;
  • транссфинктерный.

Учитывая место образования свищевого внутреннего отверстия, хронический парапроктит может быть задним, передним и боковым. В зависимости от анатомии свищи могут быть наружными, внутренними, неполными и полными. При классификации свищей при парапроктите учитывается еще и сложность образования, они могут быть сложными и простыми.

Некротический парапроктит: причины и симптомы

Некротический парапроктит – особая форма заболевания, которая характеризуется быстрым распространением с отмиранием обширных участков мягких тканей. Такая форма является самой тяжелой и опасной, она приводит больного к крайне плохому состоянию.

Причинами развития некротической формы этого проктологического заболевания являются такие микроорганизмы, как клостридии, анаэробные бактероиды и фузобактерии, гнилостные микроорганизмы. Клиническая картина при этой форме воспалительного процесса ярко выражена:

  • быстрое наступление сильной интоксикации – от нескольких часов до двух суток;
  • сильные боли в области промежности, терпеть которые практически невозможно;
  • тахикардия;
  • резкое снижение артериального давления;
  • синюшность кожных покровов.

При этом заболевании покраснения и образование гноя в участках воспаления не отмечается. Вместо них возникает некроз мягких тканей вследствие отечности и сильного газообразования в результате токсического поражения возбудителем. Отмечается разложение жира, мышц, фасциальных оболочек, происходит гниение с выделением зловонного запаха. Процесс отмирания тканей может распространиться на соседние участки – у мужчин частым осложнением некротической формы этого проктологического заболевания является переход воспаления на половые органы в виде гангрены Фурнье.

Лечение исключительно хирургическое, при котором проводится полное иссечение всех тканей, затронутых воспалительным процессом. В дальнейшем необходимым становится проведение ряда восстановительных операций.

Причины возникновения острого парапроктита

Воспалительный процесс жировой клетчатки может возникать по разным причинам, но основной является проникновение в организм инфекции. Основными возбудителями, которые и являются причинами возникновения парапроктита, выступают такие инфекционные агенты, как стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей и кишечная палочка.

Чаще всего инфекция в клетчаточное пространство проникает именно с прямой кишки. Заражение может произойти гематогенным или лимфогенным путем из инфицированных микротравм и трещин слизистой оболочки. Возникновению таких повреждений слизистой могут способствовать запоры и геморрой.

Инфекция проникнуть в параректальную клетчатку может и другим путем, когда возникает закупорка протока анальной железы. Кроме того, микробный возбудитель в клетчаточное пространство может попасть не только из прямой кишки, но и с любого очага хронической инфекции. Так, парапроктит может стать последствием кариеса, тонзиллита и синусита, в таком случае инфекция проникает в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем.

Еще одна возможная и достаточно распространенная причина острого парапроктита – травмы прямой кишки, как бытовые, так и операционные.

Специалисты называют еще такие дополнительные факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевание:

  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • анальный половой акт;
  • атеросклероз сосудов.

Также благоприятными факторами для развития этого проктологического заболевания является неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие в организме вялотекущих воспалительных процессов.

Признаки парапроктита на разных стадиях

Воспалительный процесс может протекать по-разному, клиническая картина зависит от типа и стадии заболевания. На начальной стадии парапроктит в острой форме течения дает о себе знать резкой болью в области анального отверстия. Болевые ощущения значительно усиливаются при физических нагрузках. Кроме того, независимо от формы воспалительного процесса, его начальная стадия течения сопровождается головной болью и общей слабостью. Такие симптомы многим больным дают все основания считать, что у них начинает развиваться простудное заболевание.

Внешних проявлений развития воспалительного процесса на начальной стадии независимо от его вида никогда не бывает. Вскоре к болевым ощущениям присоединяется озноб и повышение температуры тела. Боль особенно усиливается во время движения, ходьбы, кашля и других действий, которые вызывают мышечное напряжение. Иногда болевой синдром может быть настолько сильным, что человек не может находиться в сидячем положении. Одним из характерных симптомов парапроктита являются частые и безрезультатные позывы к дефекации.

Гнойный парапроктит наиболее ярко проявляется в том случае, когда гнойник располагается в подкожной клетчатке. При такой локализации абсцесса отмечается болезненный инфильтрат в области анального отверстия, повышение температуры тела и гиперемия кожи. Гнойный воспалительный процесс проявляется и другими признаками:

  • ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
  • при самостоятельной пальпации области анального отверстия больной может заметить отечность тканей;
  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • больные жалуются на невозможность ходить и сидеть.

Независимо от формы болезни парапроктит характеризуется такими симптомами:

  • поднятие температуры до 39 градусов;
  • слабость, недомогание;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • запоры;
  • ломота в суставах;
  • боли при мочеиспускании;
  • болезненные ощущения в области прямой кишки и заднего прохода;
  • боли внизу живота.

При диагнозе «парапроктит» обычно наблюдаются общие симптомы заболевания, и лишь при детальном обследовании пациента удается определить форму воспалительного процесса.

Симптомы ишиоректального парапроктита

Симптомы ишиоректального парапроктита условно можно разделить на такие две группы:

  1. Признаки парапроктита, возникающие в первый дни заболевания.
  2. Симптомы, которые возникают на 5-6 день течения болезни.

Признаки воспалительного процесса, возникающего в ишиоректальном пространстве, первые дни течения болезни, выглядят так:

  • ухудшение самочувствие, слабость и недомогание;
  • озноб, ломота в костях и мышцах;
  • подъем температуры тела, она может быть разной, чаще 37-38,5 градусов, но бывает и выше;
  • увеличение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, что вызвано высокой температурой тела;
  • болезненные ощущения в области прямой кишки и промежности, которые усиливаются во время дефекации, боли носят тупой характер.

На 5-6 день могут присоединяться еще и такие симптомы заболевания:

  • покраснение в области одной ягодицы, оно уплотненное и горячее на ощупь;
  • отечность области одной из ягодиц;
  • асимметрия ягодиц, больше становится та часть, которая находится ближе к гнойному образованию;
  • складки анального отверстия сглажены на стороне поражения;
  • под кожей прощупывается плотный и болезненный инфильтрат.

Признаки подслизистого парапроктита

Подслизистый парапроктит не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому самостоятельно заметить развитие воспалительного процесса больным удается крайне редко. Вначале развития воспаления заболевание напоминает собой простуду. Оно проявляется такой симптоматикой:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • общее недомогание и слабость;
  • головные боли;
  • повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

Вскоре к этим признакам присоединяется болевой синдром, который усиливается в процессе опорожнения кишечника. Сначала боли незначительные, больные могут даже не обращать на них внимания, однако по степени наполнения гнойника они усиливаются и становятся более яркими. В случаях, когда происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, боли исчезают, а вместе с ними и все остальные симптомы, однако лечение все равно является необходимым, поскольку воспалительный процесс продолжает развиваться.

Признаки подкожного парапроктита

Для подкожного парапроктита свойственными являются такие признаки:

  • повышение температуры тела до показателей 38-39 градусов, которое сопровождается ознобом, болями в костях, суставах и мышцах, ухудшением аппетита;
  • сильные боли в области ануса, которые носят стреляющий, дергающий характер, они возникают уже в первые дни болезни и с каждым днем нарастают;
  • нарастание болевых ощущений во время дефекации;
  • покраснение кожи в зоне заднего прохода, уплотнение и отечность кожных покровов, такие симптомы парапроктита

Именно с такими симптомами больные обращаются к специалистам на начальной стадии развития заболевания. Трудностей при диагностике этой формы проктологического заболевания обычно не возникает.

Некоторые особенности и специфические признаки болезни

При подкожном парапроктите, кроме общих признаков этого проктологического заболевания, отмечается болезненная уплотненность тканей в области анального отверстия, а также покраснение кожи вокруг него. При пальпации места воспаления и попытки сесть больного беспокоит острая боль пульсирующего характера. Процесс опорожнения кишечника больному приносит сильные боли и с каждым днем он становится все более не выносимым.

Подслизистый абсцесс имеет практически такие симптомы, что и подкожный, но сопровождается менее интенсивными и сильными болями. Ишиоректальный острый парапроктит, как правило, проявляется только общими симптомами, свойственными всем типам этого воспалительного процесса. Дело в том, что гнойник располагается настолько глубоко, что местные симптомы почти не выражены. Именно в этом и заключается опасность болезни, ведь человек предполагает, что у него развивается простуда и занимается самолечением. Нередко бывает так, что состояние больного значительно улучшается. Однако это не говорит о наступлении выздоровлении, улучшение самочувствия лишь временное и связано оно с более глубоким проникновением гнойника в область прямой кишки или во влагалище, что грозит больному сильной интоксикацией и даже сепсисом.

Наиболее редко встречаются такие формы воспалительного процесса, как ретроректальная и антеректальная, которые являются наименее опасными для человека. Вначале развития воспалительного процесса наблюдаются общие симптомы, которые проявляются при любой из существующих форм болезни. Однако на 10-12 день к ним присоединяется задержка мочи и стула, возникают сильные болевые ощущения.

Хронический парапроктит, как правило, не сопровождается сильными болями. Основным признаком заболевания является образование гноя и выделение его вместе с калом. Эта форма воспаления может вызывать множество опасных осложнений, среди которых даже злокачественные опухолевые образования.

Развитие парапроктита у новорожденных детей до года

Развитию воспалительного процесса жировой клетчатки вокруг прямой кишки подвержены и дети. Парапроктит у детей развивается в результате воспаления анальных желез или вследствие острого бактериального заражения в тканях нижнего отдела прямой кишки.

Парапроктит у новорожденных развивается потому, что организм детей самостоятельно не может противостоять инфекциям, которые вызывают развитие различных воспалительных заболеваний. Преимущественно поражает парапроктит детей до года, при этом больше подвержены воспалительному процессу мальчики, чем девочки. Однако это проктологическое заболевание может наблюдаться и у детей старшего возраста.

Причины парапроктита у грудничков

Парапроктит у грудничка может иметь такие причины развития:

  • нарушение формирования микрофлоры желудочно-кишечного тракта;
  • врожденные патологии слизистой оболочки прямой кишки;
  • микротравмы околоанальной области и кишечника;
  • учащенный стул;
  • запоры, которые вызывают длительный застой каловых масс;
  • слаборазвитая иммунная система;
  • несоблюдение правил санитарии и личной гигиены ребенка.

Распознать развитие заболевания у детей не так сложно. Первыми и основными признаками начала развития воспалительного процесса является нарушение стула – запор или диарея. Высокая температура, беспокойство, плохой аппетит и боли при мочеиспускании и дефекации – все это тоже сопровождает течение детского парапроктита.

Кроме того, родители могут заметить припухлость перианальной зоны и переполненность кровью сосудов вокруг анального отверстия. Как только взрослые обнаружат такие признаки у своего ребенка, его следует незамедлительно показать детскому проктологу. Лишь специалист сможет определить причины такого состояния ребенка и назначит необходимое лечение.

Лечение и питание после операции при парапроктите у детей (с фото до и после)

На начальных стадиях парапроктит лечится антибактериальными препаратами, противовоспалительными и местными антисептическими средствами. Чтобы остановить процесс нагноения очага воспаления и предупредить переход острой формы болезни в хроническую, специалисты назначают ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, ректальные свечи противовоспалительного и обеззараживающего действия.

При лечении воспалительного процесса у детей целесообразным также является применение теплых сидячих ванн с использованием раствора марганцовокислого калия или другого дезинфицирующего средства по назначению специалиста. Температура жидкости в ванночке должна быть 39-40 градусов. Если ребенок еще не может самостоятельно сидеть, малышей купают в слабых растворах дезинфицирующих средств 2-3 раза в течение дня и обязательно вечером перед сном.

Очень важными являются профилактические действия при парапроктите, направленные на предупреждение проникновения инфекции в свищевой ход. Такие мероприятия заключаются в своевременном удалении кала из области заднепроходного отверстия и содержания этого места в чистоте. Хороший эффект оказывает легкий массаж брюшины, который направлен на нормализацию стула и предупреждение запоров. Часто специалисты назначают слабительные средства легкого действия, способствующие своевременному опорожнению детского кишечника от каловых масс.

При развитии острого парапроктита у ребенка с образованием гнойника требуется хирургическое вмешательство. Операцию по иссечению пораженных тканей и удалению гноя, скопившегося в очаге воспаления, проводят после завершения формирования свищевого хода, то есть не ранее двухлетнего возраста ребенка. В ходе выполнения операции специалистами проводится удаление гноя и зарубцевавшихся тканей из очага воспаления, свищевой ход, связывающий прямую кишку с гнойничковой полостью, закрывается методом его иссечения или перевязки.

По окончанию операции, направленной на удаление гноя или свища, ребенку в хирургический разрез вставляется тампон с мазью Вишневского, который необходим для того, чтобы предупредить преждевременное закрытие раневой полости. Обычно этот тампон удаляют через два-три дня после проведения операции.

Обратите внимание на это фото, где парапроктит до и после операции:

Важным является диетическое питание после операции при парапроктите у детей. В этот период также необходимо регулярно проводить очистительные клизмы, чтобы избежать застоя каловых масс и исключить нагрузку на толстый кишечник. Иногда требуется дополнительное лечение, заключающееся в приеме легких антибиотиков и общеукрепляющих средств.

Осложнения хронического парапроктита после операции

Возможными становятся некоторые серьезные осложнения после парапроктита, которые, как правило, возникают в случае отсутствия лечения или его неэффективном и неадекватном проведении. Длительное течение воспалительного процесса без его лечения часто не только приобретает хроническую форму, но и влечет за собой множество осложнений.

Возможные такие осложнения парапроктита у детей и взрослых:

  • расплавление гноем стенок прямой кишки;
  • образование гнойных свищей;
  • некроз кожи;
  • расплавление гноем уретры;
  • гнойные процессы в мошонке;
  • гангрена;
  • перитонит;
  • сепсис.

Методы диагностики парапроктита

Диагностика парапроктита – обязательное и важное медицинское мероприятие, позволяющее специалисту максимально точно определить форму и стадию течения болезни. Лишь на основании результатов, полученных при диагностике, проктолог может назначить пациенту эффективное лечение воспалительного процесса в прямой кишке.

Диагностикой заболевания занимаются специалисты проктологического и хирургического профиля. Используя за основу клиническую картину и жалобы пациента, специалист может поставить предварительный диагноз. Проктолог или хирург должен дифференцировать парапроктит от загноившейся доброкачественной опухоли и опухолей кишечника, а подкожную форму воспаления – от фурункула.

Такие методы диагностики, как ручное и инструментальное обследование, а также ректороманоскопия и некоторые другие манипуляции, не проводятся, поскольку они очень болезненны. Они могут применяться лишь в некоторых случаях, обязательно под наркозом на операционном столе, обычно уже перед проведением операции.

При затруднениях с постановкой диагноза, проводится УЗИ промежности с ректальным датчиком, компьютерная томография, фистулография – рентген для выявления опухолей и свищей в прямой кишке.

Анализы и операция при парапроктите

При остром парапроктите всегда показана операция, она должна быть проведена как можно раньше. Перед проведением хирургического вмешательства пациентам назначается стандартное обследование, которое состоит из таких процедур:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • электрокардиография;
  • осмотр анестезиолога.

Местное обезболивание при операции применять нельзя, поскольку оно полностью не устраняет боль, а введение иглы может распространить гной. Исходя из этого, применяется общий наркоз – масочный или внутривенный.

Операция выполняется следующим образом:

  1. Хирург определяет месторасположение гнойника, используя для этого ректальные зеркала во время осмотра прямой кишки.
  2. Вскрывает гнойник и очищает полость от гноя. На этом этапе специалист должен внимательно осмотреть полость, вскрыть все карманы и перегородки.
  3. Полость гнойника промывают раствором антисептика.
  4. В ране на несколько дней оставляют дренаж, представляющий собой тампон с антисептической мазью.
  5. В анальное отверстие может быть вставлена трубка для отвода газов.

Ход проведения такой операции при парапроктите на видео ниже:

После операции больному ежедневно делают перевязки, назначают антибактериальные препараты. При своевременном проведении хирургической операции прогноз течения болезни благоприятный.

Однако даже если хирургическое лечение было проведено своевременно, не исключены осложнения парапроктита после операции по удалению гнойника. Как правило, возникают они при неправильно проведении хирургических манипуляций. Чаще всего развиваются такие осложнения, как:

  • тяжелое течение сопутствующих заболеваний;
  • длительное течение болезни;
  • тяжелая и длительная интоксикация.

Нередко развивается хронический парапроктит как осложнение после операции по удалению свища или гнойника.

Правила питания после парапроктита

Специальная диета при лечении заболевания – обязательная мера, направленная на повышение эффективности терапии и ускорение процесса выздоровления и нормализации работы ЖКТ. Важно придерживаться таких правил питания после парапроктита:

  1. Прием пищи должен осуществляться не менее 4 раз в сутки приблизительно с одинаковым интервалом.
  2. Хотя бы раз в сутки необходимо осуществлять прием первых блюд.
  3. Ужин должен быть с низкой калорийностью, он не должен состоять из мясных блюд, также не стоит ограничивать употребление углеводов.
  4. Предпочтение следует отдавать пище с низкой жирностью.
  5. Приготовление блюд может осуществляться двумя способами – методом варки или на пару.
  6. Из рациона нужно исключить чрезмерно соленую, жирную, копченую, острую пищу.
  7. Если готовится мясной бульон, он обязательно должен быть вторичным и нежирным.
  8. В сутки необходимо выпивать не менее 1, 5 л воды.
  9. Желательно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя, или хотя бы уменьшить их.

Профилактика парапроктита до и после операции

Профилактика парапроктита – хороший способ предупредить развитие этого заболевания или не допустить его рецидива. Чтобы избежать недуга, необходимо придерживаться таких рекомендаций специалистов:

  1. Не переохлаждаться.
  2. Вести активный образ жизни, больше двигаться. Особенно повысить двигательную активность специалисты рекомендуют тем людям, профессиональная деятельность которых связана со сниженной подвижностью – водители, машинисты, швеи, компьютерщики. Дело в том, что при длительном пребывании в сидячем положении в малом тазу возникают застойные явления, которые и приводят к развитию воспалительных процессов.
  3. Правильно питаться. Рацион нужно обогатить клетчаткой и пить в день достаточное количество воды.
  4. Не злоупотреблять слабительными средствами.
  5. Вовремя устранять очаги воспалений в организме независимо от места их локализации.
  6. Тщательная гигиена, подмывание прохладной водой каждый раз после дефекации.
  7. Следить за весом.
  8. Своевременно лечить болезни прямой кишки – геморрой и анальные трещины.

Также требуется профилактика парапроктита после операции, она направлена на исключение рецидива болезни или перехода острой формы в хроническую. Профилактические действия после проведения операции, прежде всего, заключаются в тщательном уходе за раной, обработкой ее обеззараживающими средствами.

В этих целях применяются такие антисептики, как :

Диоксидин ,

Хлоргексидин, Йодопирон и другие.

Для ускорения процесса заживления раны используются антибактериальные средства в виде мазей, например :

Левомеколь,

Метилурацил.

Гораздо больше информации об особенностях, причинах, симптомах и лечении парапроктита на этом видео:

(3 оценок, d среднем: 5,00 из 5)

Острый парапроктит — это серьезное заболевание, которое нуждается в грамотной лечебной тактике.

В ином случае заболевание может переходить в хроническую форму. Данное заболевание представляет собой гнойное воспаление, которое образуется в жировой клетчатке в области прямой кишки. Парапроктитом называют воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Отметим, что заболевание чаще всего встречается у взрослых, а у его можно распознать намного реже. Симптомы и причины заболевания различаются в зависимости от формы заболевания.

Но, если заболевание носит острый характер, то лечить его можно только с помощью хирургического вмешательства. После установки диагноза, необходимо сразу же приступить к лечению.

Во время операции врач применяет внутривенный наркоз или же сакральную анестезию. Местная анестезия в данном случае будет неуместной.

Операция при остром парапроктите может проводиться по следующей схеме:

  • вскрытие и дренирование абсцесса, удаление зараженной крипты, рассечение гнойного образования в просвете кишки;
  • иссечение крипты и сфинктеротомия;
  • проведение лигатуры;
  • перемещение лоскута слизистой оболочки кишки.

Пора на хирургический стол…

Парапроктит — заболевание, лечение которого не следует отлаживать в дальний ящик. Больного необходимо полностью обезболить и только потом приступать к хирургическому воздействию. В основном, доктора применяют масочный наркоз или сакральную анестезию.

Во время лечения острого парапроктита нецелесообразно применение местной анестезии, так как данное заболевание очень опасное и быстро распространяется. С помощью радикальной операции обязательно вскрывается гнойник, что и поможет его быстро ликвидировать.

Операционное вмешательство должно быть в специальных колопроктологических отделениях, в результате которого полностью ликвидируется гнойный ход.

Если же лечение происходит в неспециализированном стационаре, то выполняется только вскрытие и дренирование гнойника. Такой подход может стать причиной рецидива заболевания, в результате чего может возникнуть .

Основная цель хирургического вмешательства полностью ликвидировать гнойный ход, раз и навсегда избавить больного от неприятного заболевания. К лечению необходимо приступить сразу же после определения диагноза, чтобы болезнь не превратилась в хроническое состояние.

После вскрытия гнойника, спустя три или четыре дня, необходимо сделать специальную латексную лигатуру. Данная процедура оказывает давление на ткани и обеспечивает полноценное и успешное лечение и восстановление.

Благодаря такому методу можно достичь эффективного результата и, при этом, не потерять функции мышцы сжимающей задний проход.

Как проходит операции при остром парапроктите, — осторожно, натуралистичное видео:

Послеоперационный период и реабилитация

После операции необходимо проявлять тщательное внимание к состоянию своего здоровья. И больной и врач должны внимательно следить за состоянием в период реабилитационного этапа. Дело в том, что после операции заболевание может полностью не исчезнуть.

На фото расположение гнойников при остром парапроктите

Для того чтобы оно не возникло рецидивов нужно грамотно вести себя в послеоперационный период. В некоторых случаях приходится несколько раз прибегать к операционному вмешательству.

Даже после успешной операции, пациент чаще всего себя неважно чувствует и постоянно требует особого внимания. Поэтому необходимо настраиваться на долгое и терпеливое восстановление после операции.

В первую очередь нужно следить за гигиеной анальной зоны. Кроме этого, после операции нужно продолжить лечение парапроктита с помощью медикаментов и диетических препаратов.

Возможные осложнения

Если у больного диагностирован острый вид парапроктита, то могут возникнуть такие осложнения:

  • спонтанное вскрытие гнойника;
  • воспаление тазовой клетчатки;
  • распространенные инфекционного процесса и т.д.

В основном, осложнения заболевания связаны с развитием рубцовой ткани, что и приводит к деформации анального канала. Кроме этого в тяжелых случаях могут деформироваться сфинктера прямой кишки.

Самым опасным осложнением является распространение воспаления на клетчаточные пространства таза.

Но, часто приходится также сталкиваться с расплавлением стенки прямой кишки уровня аноректальной линии. В таких случаях увеличивается риск распространения инфекции.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения заболевания или для профилактики рецидивов, необходимо избегать переохлаждения, а также вовремя проходить соответственную терапию начальной стадии болезни.

В случае необходимости операционное вмешательство не стоит откладывать, так как это может привести к более тяжелым последствиям.

Диета и основы питания

Больным с таким диагнозом врач обязательно должен назначить бесшлаковую щадящую диету в полужидком виде, которая облегчит состояние больного. Благодаря такой диете, устраняются и диарея, которые способствуют возникновению заболевания.

Полное и окончательное выздоровление возможно только после хирургического вмешательства, но всегда стоит следить за собственной гигиеной.

Кроме этого, пациент должен соблюдать режим правильного питания, придерживаться нужной диеты, не допускать и расстройства стула. Важно постоянно укреплять свой иммунитет.

К лечению болезни необходимо подойти со всей серьезностью и обратиться к профессиональному специалисту в данной области. Ведь самолечение в большинстве случае приводит только к усугублению ситуации, а болезнь нередко перерастает в хроническое состояние.

Может стать парапроктит. Это заболевание связано с воспалением подкожной клетчатки и образованием в ней гнойного участка. Проктологи считают эту патологию очень распространенной, и предупреждают, что она приводит к сложной операции и длительной реабилитации. Поэтому полезно познакомиться с основными симптомами, узнать способы лечения и профилактики.

Почему возникает парапроктит


Любое проктологическое заболевание заставляет пациента замалчивать и скрывать свою проблему. Он начинает искать методы самолечения, оттягивая до последнего посещение специалиста. Поэтому любое небольшое воспаление в нижней части кишечника может перерасти в такое осложнение, как парапроктит.

В 90% случаев он является продолжением острого или хронического геморроя. При обострении этой неприятной болезни у человека образуются трещины вокруг анального отверстия. Если имеются внутренние геморроидальные , они часто травмируются и остаются микротрещины на слизистой прямой кишки. В них легко попадают бактерии при прохождении каловых масс или с поверхности нижнего белья, не вымытых после туалета рук. Чаще всего в анализах выявляют смешанный тип патогенной микрофлоры: кишечные палочки, стрептококки и стафилококки.

Гораздо реже опасные микробы попадают на слизистую кишечника сложным «внутренним» путем: через кариозные зубы, после перенесенного синусита или гайморита, грибковых инфекций. Мельчайшие клетки возбудителя легко переносятся по организму с кровью или лимфой, задерживаясь в ране сфинктера. Гнойный парапроктит иногда бывает после закупорки анальных желез продуктами жизнедеятельности, что связано с застоем и брожением, появлением токсинов.

К парапроктиту приводят и другие проблемы со здоровьем:

  • любое ослабление иммунитета после простуды, гриппа или перенесенной инфекции;
  • хронические заболевания и врожденные патологии кровеносных сосудов, варикозное расширение вен;
  • сахарный диабет на разной стадии;

Особенно осторожными необходимо быть больным в стадии обострения геморроя: они должны следить за состоянием микрофлоры своего кишечника, лечить любую инфекцию на ранней стадии. Предрасположены к заболеванию люди, страдающие частыми или , ведущие сидячий образ жизни.

Основные симптомы и виды воспаления

Парапроктит представляет собой инфекционный процесс в подкожной клетчатке. При попадании в рану бактерий развивается болезненный очаг, который словно расплавляет ее изнутри, образуя большое количество гнойной жидкости и абсцесс. Он ищет выход и прокладывает свищевой ход наружу или вовнутрь прямой кишки. Чем активнее ведет себя патология, тем больше мягких тканей повреждается в нижней части живота.

Симптомы парапроктита полностью зависят от вида заболевания:

  • Подкожная форма: большой по объему гнойник располагается вокруг ануса и выпирает бугорком. Врач наблюдает опухлость и , которое сопровождается температурой, слабостью и ознобом. Человеку , лежать и выполнять повседневные дела. Основная проблема – посещение туалета и оправление естественных нужд. Боль может усиливаться при переносе тяжестей и беспокоить после ходьбы.
  • Подслизистая форма: встречается реже и отличается менее выраженным болевым синдромом. Кроме подкожной клетчатки от воспалительного процесса страдает слизистая в ректальном канале и нижнем отделе кишечника. Припухлость может быть меньше в размере, но начинаются затруднения с выходом каловых масс и сильно повреждаются , возникают небольшие кровотечения.
  • Ишиоректальный вид: наиболее тяжелый для диагностики вариант. Воспаление формируется в глубине заднего прохода и совершенно незаметно при визуальном осмотре. Человек может жаловаться на тянущие боли, которые не дают тужиться в туалете и резко возрастают при любом движении. Только через несколько дней повышается температура и начинается характерная отечность вокруг сфинктера.
  • Гнойный парапроктит: его всегда сопровождает образование одного или нескольких , наполненных воспалительной жидкостью. Боль становится пульсирующей и проходит только после вскрытия гнойника. Если свищевая рана образовалась в ректальном канале, то пациент замечает слизь и кровяные прожилки, выходящие наружу с каловыми массами. У женщин нередко воспаление захватывает заднюю стенку влагалища. Тогда жидкость появляется из промежности, что грозит заражением маточных труб и яичников.

Последняя форма при отсутствии лечения легко перерастает в хроническую. Пациент будет сталкиваться с обострениями и нагноениями после любого стресса, перенесенной ангины или ОРЗ, простого переохлаждения. С каждым разом участок воспаления будет все шире. Это может закончиться прорывом очередного свища прямо в брюшную полость и опасным для жизни гнойным перитонитом.

Еще одно осложнение, о котором следует знать, – некротический парапроктит. Его вызывает особый вид гнилостных бактерий и анаэробных организмов, который тяжело поддается лечению антибиотиками. Болезнь в этом случае развивается очень быстро. Всего за несколько дней опухает вся промежность, кожа становится неестественного синюшного оттенка и до нее невозможно дотронуться. Высокая температура приносит сильную слабость и понижение давления, головную боль и озноб. В этом случае требуется срочная операция и даже удаление участка ректального канала.

Парапроктит необходимо обязательно лечить. Если запустить заболевание, нижний отдел кишечника становится «ленивым», не удерживает кал. Кроме того, врачи утверждают, что хроническая форма является одной из причин появления рака кишечника или ануса.


Методы лечения парапроктита

При любой форме и стадии заболевания необходимо хирургическое вмешательство. Его интенсивность и способ зависят от места формирования свища. Врач вскрывает его и тщательно прочищает, иногда оставляя дренаж для лучшего отхождения жидкости. Если ткани подверглись изменениям и сильно заражены бактериями, их также придется удалить. После чего все раны и внутренние свищевые ходы ушиваются, чтобы не было условий для новой инфекции.

В период реабилитации пациент проходит курс антибиотикотерапии. В виде инъекций используют Цефтриаксон, Линкомицин или Амикацин. Хорошо помогает и специальная мазь от парапроктита, из которой делают компрессы на анус и воспаленную область вокруг него. Заживляет раны и убирает отечность многоразовая обработка .