Главная · Здоровый образ жизни · Панические атаки: как бороться самостоятельно? Методы, лекарства, народные средства. Физические проявления психологических проблем. Как проходит приступ

Панические атаки: как бороться самостоятельно? Методы, лекарства, народные средства. Физические проявления психологических проблем. Как проходит приступ

»» №1 2000 CITO! О.В. ВОРОБЬЕВА,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ НЕВРОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА ПОСТДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА

Паническое расстройство - крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его по данным эпидемиологических исследований составляет 1,9-3,6% . В 2-3 раза чаще оно наблюдается у женщин.

Основным проявлением панического расстройства (ПР) являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. В отечественной литературе долгое время использовался термин "вегетативный криз", отражающий представления о первичности дисфункции вегетативной нервной системы. Допустимо использовать оба, хотя термин "паническая атака" имеет мировое признание и введен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра .

Как диагностировать паническую атаку?

Клиническая оценка любого пароксизмального феномена врачом должна включать следующие позиции:

  • анализ симптомов, составляющих пароксизм
  • выявление наличия или отсутствия продромальных симптомов и симптомов послеприступного периода
  • оценка длительности пароксизма
  • анализ ситуаций и факторов, провоцирующих пароксизм
  • анализ представленности патологического феномена в цикле сон-бодрствование.

Диагностика панической атаки основывается на достаточно строгих критериях. Паническая атака характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов.

Интенсивность основного критерия панической атаки - пароксизмальной тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного аффекта паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная составляющая, говорят о "нестраховой" ПА или о " панике без паники". Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике [З]. Также по мере развития заболевания уровень страха в атаках снижается.

Наличие в атаке не менее 4 симптомов из списка не является абсолютно жестким критерием. Как правило, у пациентов наряду с "развернутыми" атаками наблюдаются частые приступы, ограничивающиеся 2-3 симптомами ("малые" ПА). Помимо представленных в списке симптомов в атаку могут включаться другие, чаще всего конверсионные (ощущение кома в горле; нарушение походки; нарушение зрения или слуха; судороги в руках или ногах, псевдопарезы и т.д.). Однако наличие свыше 5-6 атипичных (непаникоассоциированных) симптомов в атаке ставит диагноз ПА под сомнение. Нами был предложен экспресс-метод дифференциальной диагностики панической атаки и демонстративного припадка на основании индекса типичности ПА .

Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Паникоассоциированные симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут. Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов отчитывается об ощущении "облегчения" после завершения приступа. Наличие постприступной спутанности и постприступного сна делает диагноз панической атаки сомнительным.

Длительность атаки - также важный диагностический критерий. Кратковременность пароксизма свидетельствует против диагноза ПА. Длительность ПА исчисляется минутами (в среднем 15-30 минут). хотя некоторые пациенты отчитываются о более длительных приступах. Существует прямая зависимость между представленностью атипичных симптомов в приступе и его длительностью.

Оценка провоцирующих атаку факторов также может помочь в диагностике. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос пациента позволяет выявить наряду со спонтанными атаками и ситуационные приступы, возникающие в потен циально "угрожаемых" ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д. ПА возникают преимущественно в состоянии бодрствования (в дневное или вечернее время). Однако у некоторых больных, помимо дневных атак, наблюдаются и ночные, возникающие из сна. Крайне редко пациенты имеют только ПА сна.

Имеют ли панические атаки нозологическую специфичность?

Панические атаки не являются нозологически специфичным феноменом. Однократно возникшая ПА вообще не может рассматриваться с позиции болезни. Существует представление, что большинство людей при определенных обстоятельствах переживают этот драматический феномен хотя бы один раз в своей жизни. В этом случае панические атаки представляет собой физиологический ответ на эмоциональный стресс. ПА могут встречаться при соматических, а также при психических заболеваниях, особенно при депрессивных расстройствах. Но чаще всего врачи сталкиваются с феноменом ПА в рамках панического расстройства.

Что необходимо знать врачу о паническом расстройстве?

Диагностические критерии МКБ-10 для панического расстройства содержат следующие пункты:

1. Повторное возникновение панических атак

2. Панические атаки в течение месяца или более сопровождаются следующими симптомами:

  • постоянной озабоченностью по поводу повторения атак
  • беспокойством по поводу осложнений атак или их последствий (утрата контроля над собой, тяжелая органная патология)
  • значительными изменениями поведения, связанными с атаками

3. Возникновение атак не обусловлено непосредственным действием каких-либо веществ или соматическими заболеваниями (аритмия, тиреотоксикоз,гипертонический криз, ишемическая болезнь сердца и т.д.)

Паническое расстройство имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги "ожидания" приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином "агорафобия". Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве. Наличие агорафобии при ПР указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой терапевтической тактики.

По мере развития панического растройства заболевание может осложниться появлением симптомов депрессии. Хотя у трети пациентов отчетливая депрессивная симптоматика выявляется до манифестации ПА, частота осложнений депрессией (коморбидность) прогрессивно нарастает с давностью заболевания ПР . Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и депрессии оба расстройства проявляются в более тяжелой форме.

Вообще паническое растройство характеризуется высокой частотой коморбидных состояний, которые в целом отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.

Какие факторы способствуют хронизации панического расстройства и осложняют прогноз?

Многое зависит от оценки пациентом первой панической атаки. Чем более катастрофически она оценивается пациентом (инфаркт миокарда. удушье, "мозговая" катастрофа и т.д.). тем тяжелее течет заболевание и быстрее присоединяются коморбидные состояния, особенно агорафобия. Еще более осложняется прогноз при подкреплении медицинскими работниками катастрофической оценки ПА пациентом.

Многие пациенты, впервые испытав ужасающие симптомы паники, прибегают к скорой медицинской помощи. Госпитализация такого пациента по "скорой" подкрепляет его катастрофическую оценку атаки и убеждает в "серьезности" его заболевания.

Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, консультациям у специалистов различного профиля, неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующх утяжелению течения болезни.

Наконец, хронизации ПР способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами . Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% - адекватную терапию. Несмотря на облигатность (обязательность)вегетативной дисфункции в приступе и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения ПР является психофармакологическое. Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. Практика применения при ПР классических бензодиазепинов (диазепам. хлордиазепоксид. фенозепам), реже антидепрессантов (амитриптилин) и малых нейролептиков (эглонил, сонапакс. терален) либо комбинации этих групп препаратов не приводит к стойкому и выраженному эффекту [б]. Однако было бы некорректно связывать тяжесть и хронизацию панического расстройства только с диагностическими и терапевтическими ошибками, поскольку паническое расстройство имеет тенденцию к хронизации даже несмотря на адекватное лечение . Тем не менее крайне важно своевременно и правильно диагностировать ПР и применять как можно более адекватную терапию.

Какие применяются терапевтические стратегии?

Выделяют несколько стратегий в лечении панического растройства: первая - купирование самой панической атаки; вторая - предупреждение (контроль) панической атаки и коморбидных панике синдромов (агорафобии, депрессии и т. д.).

Как купировать развившуюся паническую атаку?

Многие пацииенты эмпирическим путем находят набор препаратов, способных купировать приступ. В этот "джентльменский" набор, как правило, входят бетта-адренобло-каторы, корвалол, валокордин, седативные препараты. Пациенты постоянно носят лекарства при себе, отсутствие лекарств вызывает выраженную тревогу и служит провокатором приступа. Наиболее эффективными препаратами для купирования развившейся панической атаки являются бензодиазепины. из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам. лоразепам. Используются среднетерапевические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15-30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов ("прием по требованию") и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению ПА.

Какие препараты способны предупреждать развитие панической атаки?

Идеальное лекарство для контроля панической атаки должно отвечать следующим требованиям:

  • высокая антипаническая эффективность
  • влияние на коморбидные симптомы
  • благоприятный профиль переносимости
  • возможность сочетания с другими лекарствами
  • возможность использования в качестве поддерживающей терапии Используемые в настоящее время препараты, обладающие доказанной (в плацебо-контролируемых исследованиях) антипанической эффективностью, не отвечают в полной мере свойствам идеального медикамента.
Эффективные субстанции в лечении панической атаки следующие:

трициклические (тетрациклические) антидепрессанты неизбирательного действия, например:

Имипрамин (мелипрамин)

Кломипрамин (анафранил)

Амитриптилин (триптизол)

Миансерин (леривон)

Мапротилин (людиомил)

Высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ), например:

Клоназепам (антелепсин, ривотрил)

Алпрозалам (ксанакс)

Антидепрессанты избирательного действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИ-ОЗС), например:

Пароксетин (паксил)

Флувоксамин (феварин)

Сертралин (золофт)

Флуоксетин (прозак)

Цитолапрам (ципрамил)

Тианептин (коаксил).

Последний является препаратом с особым механизмом действия (индуктор обратного захвата серотонина), оказывает нейромодуляторный эффект.

Каждый класс антипанических препаратов обладает как определенными достоинствами, так и недостатками (табл 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика высокопотенциальных бензодиазепинов и антидепрессантов в лечении панических расстройств

Бензодиазепины

Антидепрессанты

Антипаническая эффективность

Эффективность в отношении конкурирующей депрессии

Эффективность в отношении конкурирующей тревоги

Эффективность в отношении агорафобии

Менее выражена

Более выражена

Длительность периода начала проявления эффективности

Короткий 5-10 дней

Длительный 2-4 недели

Синдром отмены

Единичные описания

Кардиоваскулярное побочное действие

Седативное побочное действие

Использование в качестве поддерживающей терапии

Трициклические антидепрессанты (ТАД) - первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. Эффективность ТАД на 25% превышает плацебо-эффект и составляет около 70%. Наиболее важным эффектом ТАД является их влияние на такие серьезные клинические компоненты ПР, как тревога ожидания, депрессивные симптомы. агорафобия. Крайне негативное свойство ТАД - отставленность во времени их антипанической эффективности. Первое улучшение обычно наступает спустя 2-3 недели от начала лечения, а полный терапевтический ответ может проявиться спустя 8-10 недель. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение заболевания (нарастает частота ПА, интенсивность вторичных психопатологических симптомов). Чаще всего ухудшение состояния в первые недели лечения возникает при использовании антидепрессантов с выраженным стимулирующим эффектом (имипрамин, флуоксетин и др.).

Задержка во времени улучшения крайне неприятна для пациентов, ищущих непосредственного облегчения своему страданию. Неоправданные ожидания могут повлечь отказ пациента от применения ТАД. В этот ответственный период лечения пациент особенно нуждается в психологической поддержке врача, а иногда и в применении препаратов-корректоров. Такими корректорами могут быть препараты бензодиазепинового ряда. Главная задача врача - не допустить отказ от применения ТАД на начальном этапе лечения. Отставленность антипанической эффективности - один из наиболее сильных аргументов против использования ТАД.

Спектр побочных эффектов ТАД включает сухость во рту, увеличение веса, кожную сыпь, запоры, а главное, кардиотоксический эффект (сердцебиение, ортостатическая гипотензия). Появление побочных эффектов у пациентов с ПР может стать серьезным препятствием к дальнейшему применению препарата. При возникновении побочных эффектов необходимо убедить пациента в возможности коррекции появившихся жалоб, используя для этих целей бета-блокаторы, бензодиазепины и т.д. Симптомы отмены также описаны для ТАД, но не являются большой проблемой для пациентов с паническим расстройством.

В настоящее время считается, что при решении вести пациента на антидепрессантах целесообразно отдавать предпочтение СИ 03 С. Эти препараты считаются наиболее безопасными, они лишены побочных эффектов, характерных для ТАД. Крайне редко при использовании СИОЗС возникают симптомы обострения начального периода лечения. Эти препараты можно применять в долговременных схемах лечения при длительной профилактируюшей терапии. Среди препаратов серотонинергического ряда наиболее широким спектром действия обладают препараты сбалансированного ряда (тианептин, пароксетин, сертралин). Они воздействуют на панику, агорафобию, конкурирующие депрессию и тревогу. Причем воздействие на тревогу не сопровождается седативным побочным эффектом.

Высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ), помимо контроля панической атаки, также проявляют высокую эффективность в отношении тревоги ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем ТАД и СИОЗС. Влияние на депрессивные расстройства у ВПБ также менее выражено. Бесспорным достоинством их является быстрое наступление эффекта. Контроль панической атаки достигается спустя несколько дней, в то время как антидепрессанты проявляют свою эффективность спустя несколько недель. Как правило, уже к концу первой недели лечения становится ясна целесообразность дальнейшего приема медикамента. Отсутствие у ВПБ характерного для ТАД ухудшения состояния на начальном этапе терапии - также одно из значительных преимуществ этого класса препаратов. Наиболее существенной проблемой в использовании ВПБ является развитие привыкания и зависимости, что делает невозможным длительное их применение.

Из приведенных данных очевидно, что наиболее приближены к уровню "идеального" антипанического лекарства антидепрессанты СИОЗС.

Преимущества нового класса антидепрессантов над классическими препаратами демонстрирует наше собственное исследование антипанической эффективности амитриптилина и тианептина (коаксила).

Четырехнедельное контролируемое исследование антипанической эффективности амитриптилина, препарата наиболее популярного и доступного в России из группы ТАД, выявило эффективность его (средняя суточная доза - 75мг) в этой серии 77%, плацебо 42%, Непереносимость препарата с последующим отказом от его приема наблюдалась у 22% больных. У всех больных, принимавших амитриптилин через 8-10 дней отмечалось ухудшение состояния, проявляющееся учащением и большей тяжестью панической атаки, которое у большинства больных проходило к концу 3-й недели. Мы обнаружили устойчивую тахикардию, сохранявшуюся при клиническом и психометрическом положительном эффекте амитриптилина. Учитывая полученные в последние десятилетия данные о большей вероятности сердечно-сосудистой смертности у мужчин, страдающих паническим расстройством, при выборе терапии необходимо иметь в виду возможный риск кардиоваскулярных побочных эффектов.

Шестинедельный курс терапии тианептином оказался эффективным у 67,5% пациентов (полный контроль ПА). У пациентов с сохранявшимися атаками достоверно уменьшилась их частота. Высока вероятность, что при более длительном периоде лечения процент больных, у которых полностью исчезли панические атаки, был бы больше. Тианептин продемонстрировал равнозначную эффективность в отношении коморбидных депрессивных, тревожных и вегетативных расстройств. Переносимость тианептина в исследуемой выборке была высокой. Все пациенты полностью прошли шестинедельный курс лечения. Побочные явления наблюдались у 3 (7,5%) человек. Наблюдаемые побочные эффекты носили нестойкий характер и не требовали дополнительной терапии.

Можно с уверенностью констатировать. что при использовании тианептина соотношение выгоды от лечениия с риском его проведения существенно превосходит этот показатель при использовании амитриптилина.

Как решаются основные тактические вопросы терапии ПР? (Когда лечить. Выбор препарата. Доза и кратность приема. Как долго лечить. Критерии и стратегии отмены.)

Лечение необходимо начинать тогда, когда атаки повторяются и появляется тревога ожидания. Стратегии лечения выстраиваются в соответствии с тяжестью заболевания (табл.2) .

Таблица 2

Терапевтические стратегии в соответствии с тяжестью заболевания

Тяжесть заболевавия

Терапевтические стратегии

Мягкое ПP:
4 атак в месяц с мягкой симптоматикой; мягкая тревога ожидания; мягкая агорафобия

аутотренинг
дыхательная гимнастика
симптоматическая фармакотерапия

Среднее ПР:
4 атак в месяц со средней симптоматикой; очевидная тревога ожидания; очевидная агорафобия, ухудшающая социальную адаптацию; средней выраженности депрессивное расстройство или коморбидный мягкий депрессивный эпизод

выбор фармакотерапии:
ТАД
СИОЗС
Бензодиазепины

Тяжелое ПР:
высокая частота атак (>10 в месяц) с тяжелой симптоматикой; тяжелая агорафобия, приводящая к социальной дезадаптации (потеря работы); коморбидность с тяжелым депрессивным расстройством, алкогольным и/или медикаментозным абузусом, социальной фобией, генерализованной тревогой, личностным

Комбинация фармакотерапии и психотерапии (одновременно или последовательно)

комбинация
- ТАД/СИОЗС
- Бензодиазепины ТАД/СИОЗС
- ТАД/СИОЗС/малые нейроледтики

Выбор базисного препарата определяется клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. Используются среднетерапевтические дозы. Такие препараты как, ТАД и ВБД, необходимо титровать (начинать терапию нужно с малых доз: 1/3 -1/4 от планируемой дозы с постепенным наращиванием их в течение 7-10 дней). У препаратов СИОЗС первоначальная доза равна терапевтической, поэтому они не нуждаются в титровании, что безусловно облегчает работу врача. Большинство антидепрессантов нового поколения являются пролонгированными, и достаточно однократного приема в сутки, причем возможны кратковременные пропуски в приеме препарата, не ведущие к каким-либо последствиям, что очень удобно для пациента и обеспечивает регулярность приема.

До сих пор не ясно, какова должна быть оптимальная продолжительность лечения панического расстройства. Обычная длительность лечения пои полном контроле ПА составляет как минимум шесть месяцев или даже более длительный срок - до девяти месяцев. Но большинство контролируемых исследований отражает короткий период лечения (6-8 недель). Единичные исследования длительного применения ТАД у пациентов с ПР показали, что эффективность ТАД не снижается с течением времени, т.е. не развивается привыкание к препарату, в отличие от ВПБ, которые нужно стараться использовать не более 4 месяцев. Только СИОЗС можно использовать в качестве поддерживающего лечения, протекши против рецидивов.

Показанием к отмене препарата является полная редукция панической атаки (период 30-40 дней, свободных от паники) и исчезновение тревоги ожидания. Отмену следует проводить постепенно, гранулирован но: убирая по 1/8-1/4 от применяемой дозы за 1-2 недели. Препараты нового поколения антидепрессантов можно отменять одномоментно. После отмены антипанической терапии у 26 - 70% пациентов возникают рецидивы. Рецидив, конечно, требует возвращения к медикаментации. По крайней мере пациенты, у которых развиваются рецидивы после каждой попытки отмены препарата, нуждаются в длительной поддерживающей терапии антидепрессантами (препараты выбора - СИОЗС).

Мы надеемся, что представленный материал поможет практическому врачу в индивидуальном выборе адекватной тактики лечения панического расстройства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Perkonigg A, Wittshen HU. Epidemiologie von Angststorungen. In: Kaster S, Muller HJ, eds. Angstund Panikerkrankung. Jena: Gustav Fischer Veriag, 1995, 137-56

2. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ/Пер. с англ. под ред. Нуллера Ю.Л., Циркина С.Ю. Россия., С-П., "АДИС". 1994

3. Вейн A.M., Дюкова Г. М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). Инст. мед. маркетинга С-П, 1997, с. 304

4. Кредитор Д. Паническое расстройство и коморбидные состояния В кн.: Тревога и обсессии Под ред. Смулевича А.Б. Москва 1998: 66-75

5. Sartorius N, Ustun ТВ, Lecrubier Y, Wittchen HU. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry 1996, 168, 38-43

6. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. С-П. 1995.

7. Katschnig H, Stolk JM, Klerman GL, et at. Discontinuation and longterm follow-up of participants in a clinical drug trial for panic disorder. lid Psychiatry 1992; 1; 657-660

8. Boerner RJ, Moller HJ. Pharmakotherapie der Panikstorung und/oder Agoraphobie - Leitlinien und Ulinische Anwendungsstrategien. pychopharmakotherapie 1996; 3 (4); 168-177

Паническая атака наступает внезапно, необъяснимо, чувство страха настолько велико, что человек в этом момент способен потерять контроль над своими эмоциями и действиями. В такой ситуации время, которое уйдет на купирование панической атаки, определит ее продолжительность и интенсивность. Если правильно понимать, что происходит с организмом в этот критический момент и какие действия принесут максимальную пользу в случае приступа внезапной паники, можно снизить продолжительность панической атаки, прекратить ее в самом начале и даже предотвратить.

Можно ли справиться с панической атакой медикаментозно

Многие из тех, кто столкнулся в своей жизни с симптомами панической атаки, полагают, что противостоять приступу можно с помощью лекарств. У этого понятного желания позаботиться о собственном самочувствии есть еще одна сторона - само отсутствие под рукой лекарственного препарата у некоторых способно спровоцировать панику. Но купировать паническую атаку с помощью лекарственных препаратов зачастую эффективно не удается, поскольку требуется время для того, чтобы они подействовали. Обычно действие препарата заметно через полчаса после приема, но за это время паническая атака может столь же внезапно закончиться, как и началась. Однако в случае затяжных и интенсивных приступов без лекарств не обойтись.

Контроль дыхания

Панической атаке почти всегда сопутствуют проблемы со стороны дыхания. Оно может быть поверхностным, приступы сопровождают одышка, удушье. Поэтому в первую очередь нужно сконцентрироваться на восстановлении нормального дыхания.

Еще один способ отвлечь внимание, а иногда даже остановить надвигающийся приступ - иметь при себе небольшую резинку в виде кольца, по диаметру чуть больше запястья. В критический момент ее нужно надеть на запястье, оттянуть как можно дальше и отпустить. Должен получиться весьма ощутимый щелчок. Резкая боль при этом послужит хорошим отвлекающим фактором.

Активность и движение

Если ощущается приближения приступа, лучше не замирать в панике, а заставить себя двигаться. Можно просто сильно ускорить шаг и пройти так приличное расстояние. Если есть возможность пробежаться, можно сделать это в течение нескольких минут. Находясь в помещении, бег смогут заменить отжимания от пола или серия приседаний. Можно просто потанцевать под любимую музыку.

Кстати, многим помогает переключиться именно музыка. Хорошо скачать в телефон любимые мелодии, чтобы в критический момент иметь возможность их послушать. Музыка, особенно любимая, уведет мысли в сторону от паники, поможет успокоиться. Еще один полезный способ - переключиться на какую-то деятельность. Например, позвонить по телефону человеку, с которым есть что обсудить или просто приятно разговаривать. При этом темы симптомов лучше не касаться. Любитель стихов может декламировать стихотворение. Можно заняться просмотром фильма. Предпочтительнее, если это будет комедия.

Важно! Пробуя описанные методики, упражнения, нужно внимательно оценивать, насколько хорошо каждое из предложенных помогает решить главную проблему - купирование панической атаки, выбрать из них те, которые действуют быстрее и помогают, и создать персональный набор приемов.

Что делать между приступами

Между паническими атаками главная задача - сосредоточиться на действиях, которые помогут избежать повторения приступов. Часто лечение панических атак не обходится без психотерапевтической помощи. Психотерапевт объясняет, как появляются тревоги, механизм возникновения паники. Помогает пациенту найти причину, которая лежит в основе его страхов. Предлагает приемы, которые помогают справиться с механизмом возникновения тревог. Учит управлять эмоциями, правильно реагировать на стресс.

Трудный, но результативный путь победить панические атаки - самостоятельно работать над эмоциями, характером, закреплять полученные на занятиях с психотерапевтом знания и приемы. Снять повышенную тревожность помогает применение методов релаксации, медитирование. Этому человек способен обучиться самостоятельно. Полезный ресурс - канал психолога и гипнолога

Некоторые люди имеют далеко не самую сильную психику, поэтому они могут быть подвержены паническим атакам. Если кто-то по определенному поводу может немного понервничать и успокоиться, то у других нервозность может перерасти в паническую атаку. Поэтому если вы знаете, что вы склонны к подобному состоянию, то вам лучше запомнить 5 простых шагов, которые вам помогут остановить такую атаку до того, как она достигнет своего максимума.

Дышите правильно

Когда у вас начинается паническая атака, ваш ум перестает контролировать то, как ваш организм потребляет воздух, поэтому вы начинаете дышать неправильно, что только усугубляет ваше состояние. Вы начинаете дышать только грудью, причем в основном только резко вдыхать воздух. Такое дыхание приводит только к ухудшению панической атаки и ускорению достижения критического пика. Соответственно, вам нужно полностью взять под контроль свое дыхание - дышите животом так, чтобы у вас при вдохе поднимались не только грудь и плечи. Также вдыхайте медленно, а не резко - и не забывайте выдыхать. При этом помните, что выдох должен быть еще более медленным и долгим, чем вдох.

Контролируйте свои мысли

Когда у вас начинается паническая атака, в беспорядок также приходит не только ваше дыхание, но и ваши мысли. Они начинают роиться в вашей голове, заставляя вас испытывать невероятный стресс - чаще всего, это самые страшные и неприятные мысли, которые никак не хотят уходить. Естественно, такое состояние вызовет невероятную панику, поэтому вам нужно научиться контролировать свои мысли. Для этого вам нужно учиться медитировать хотя бы на базовом уровне. Ведь медитация - это не что-то невероятное, а всего лишь умение отгородиться от всех мыслей и сконцентрироваться на чем-то одном. Именно то, что вам нужно при панической атаке. Постарайтесь отвлечься от всех мыслей, которые есть у вас в голове, выберите одну самую лучшую, о которой можете подумать - это может быть ваша любимая песня или что-нибудь абстрактное. Так вы сможете побороть паническую атаку, потому что ваш мозг освободится от мыслей, порождающих ее.

Расслабьте ваше тело

Даже когда человек нервничает, его тело полностью напрягается. А теперь представьте, что происходит с человеком, испытывающим паническую атаку. Поэтому если вы близки к такому состоянию, вам обязательно стоит расслабиться не только в моральном, но и в физическом плане. Вдохните поглубже, займите удобную позу - и отпустите все напряжение в ваших мышцах, расслабьте их и постарайтесь вообще их не напрягать некоторое время. Лучше всего это делать параллельно с медитацией. Так как у вас не будет в голове мыслей, способных заставить ваше тело снова напрячься, так что эффект будет намного лучше.

Позаботьтесь о своем окружении

Во многих случаях нервозность и панические атаки могут быть вызваны чем-то из вашего окружения: толпы людей, большая высота, а также громкий шум и так далее. Учитывая тот факт, что вы знаете про проблемы вашей нервной системы и склонности к паническим атакам, вы можете предотвратить многие из них, если будете уделять достаточно внимания своему окружению. Позаботьтесь о том, чтобы вас окружали только те предметы, которые приносят вам позитив, если вас расслабляет душ - при первых признаках атаки примите его, если вас успокаивают свечи - зажгите их. На самом деле, это намного проще, чем может показаться - просто уделяйте окружающей среде больше внимания, чем вы это делаете обычно.

Попросите о помощи

Вам необязательно искать врача и вызывать скорую помощь, потому что паническая атака в своей начальной стадии может быть легко предотвращена бытовыми средствами. Вы уже знаете про правильное дыхание, мысли и расслабление мышц вашего тела. Но также очень хорошо будет, если рядом окажется ваш друг, который сможет отвлечь вас от вашей проблемы. Если вы сможете с кем-то поговорить, паническая атака пройдет сама собой. Но вам также придется приложить усилия, потому что в процессе разговора вам нужно будет максимально сконцентрироваться непосредственно на беседе, на том, что говорит ваш собеседник, иначе плохие мысли снова смогут заполнить вашу голову, вызвав продолжение панической атаки. Таким образом, вы сможете справиться со своей проблемой и избежать многих неприятных ситуаций.

Приступы панической атаки (вегетососудистая дистония с кризовым течением, вегетативный криз, кардионевроз, в международной терминологии – паническое расстройство) – это сильнейший приступ тревоги, мучительно и тяжело переживаемый больным. Подобные приступы сопровождаются различными вегетативными расстройствами и сильным, неуправляемым, необъяснимым страхом.

Вегетососудистый криз может возникнуть не только из-за непосредственного приема спиртных напитков. Пищевые расстройства, неправильное питание, депрессивные состояния, сопровождающие алкоголизм, также могут обострить заболевание.

Среди врачебного сообщества не достигнуто единого мнения о том, почему пациенты начинают испытывать приступы панической атаки. Предположительно, имеет место влияние целого комплекса причинных факторов, усугубленных хронической алкогольной интоксикацией:

  • Стресс – бытовые, семейные, рабочие, финансовые конфликты, депрессия, тяжелые психотравмирующие ситуации, прочие психологически причины. Лицо, страдающее алкоголизмом, постоянно находится в стрессовой ситуации, что приводит к избыточному напряжению адаптационных механизмов.
  • Особенности личности. Чаще всего приступы развиваются у мнительных и неуверенных в себе людей. На фоне алкогольной зависимости особенности характера и воспитания усугубляются тревожностью, угнетенностью.
  • Поражения ЦНС (центральной нервной системы) . Если алкоголик когда-либо сталкивался с черепно-мозговыми травмами, патологиями шейного отдела позвоночника, такими болезнями, как менингит, энцефалит, эпилепсия возможность развития подобных состояний возрастает в несколько раз.
  • Гормональные сдвиги. Под влиянием алкоголя в организме часто развиваются эндокринные нарушения, что приводит к приступам панической атаки.
  • Вегетативные нарушения – в частности, чрезмерная активность симпатической нервной системы.
  • Абстинентный период . Приступы поражают пациентов на фоне отказа от спиртных напитков или при резком уменьшении объема выпитого.
  • Сосудистые заболевания.
  • Генетическая предрасположенность – согласно исследованиям, вероятность развития приступов у лиц, родственники которых страдали тем же расстройством или повышенной тревогой, намного выше.
  • Общее истощение организма на фоне алкогольной зависимости, в том числе авитаминоз.
  • Отсутствие физической активности.

Синдром панической атки: симптомы

Указанные симптомы коррелируют с приступом паники, тревоги, страха, ощущением внутреннего напряжения у больных:

  • Учащенное сердцебиение, пульсация, всплески давления.
  • Повышенное потоотделение.
  • Постоянное чувство внутренней дрожи. По внешним признакам можно заметить тремор конечностей, пациент ощущает озноб.
  • Одышка, ощущение дефицита воздуха, вплоть до затрудненного дыхания и удушья.
  • Дискомфорт, локализованный в левой половине грудины.
  • Боли, развивающиеся в абдоминальной области, тошнота, рвотные позывы, нестабильный стул.
  • Нарушения зрения и слуха.
  • Предобморочные состояния.
  • Кратковременная потеря равновесия, легкое головокружение, нарушения походки.
  • Деперсонализация – искаженное восприятие собственных действий.
  • Дереализация – нереальное, отдаленное восприятие окружающего мира.
  • Возникновение страха относительно собственных действий, смерти.
  • Парестезия – онемение и покалывание – в конечностях.
  • Судорожные состояния.
  • Потеря произвольности мышления, спутанность сознания.
  • Нарушения сна, вплоть до бессонницы.

Лечение и методики терапии

Как же лечить панические атаки? Для устранения панических расстройств используется комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Стратегия терапии:

  1. Купирование приступа.
  2. Контроль (предупреждение) приступов.
Если приступы панической атаки развиваются часто и больной не получает соответствующей терапии, недуг будет прогрессировать и приведет к формированию ограничительного поведения. В таких случаях пациенты отказываются покидать пределы собственного дома, сдерживая и без того низкую активность.

Методы психотерапии

Психотерапевтическое лечение может быть реализовано при участии квалифицированного врача нарколога-психолога.

Используемые методы:

  • Когнитивно-поведенческий – направлен на устранение фобий и приступов панических атак. Пациент осваивает способы борьбы с подобными расстройствами (техники дыхания, визуализации).
  • Телесно-ориентированный – помогает устранить страх и тревожность. Психотерапевт использует дыхательные упражнения и методики, приводящие к глубокому расслаблению.
  • Гипноз . Под гипнотическим воздействием пациент понимает безопасность панических атак и находит пути для преодоления приступов.
  • Семейная психотерапия. Цель методики – восстановить нормальные, гармоничные отношения внутри семьи, устраняя тем самым одну и причин алкоголизма. Специалист объясняет близким, что чувствует пациент во время приступов.
  • Психоанализ. Методика требует длительной реализации, поэтому не так популярна. Аналитики работают с психотравмами и неосознанными внутренними конфликтами.

Препараты

Тип препарата и дозировку выбирает врач, опираясь на фактическое состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Самостоятельный прием фармакологических препаратов для купирования панической атаки, может ухудшить состояние пациента.

Для купирования панических приступов используются следующие медикаментозные средства:

  • Бензодиазепины – «Лоразепам», «Диазепам», «Ксанакс», «Ривотрил», «Антелепсин».
  • Антидепрессанты трициклические при панических атаках – «Мапротилин», «Имипрамин», «Миансерин», «Кломипрамин», «Триптизол».
  • Антидепрессанты избирательного действия – «Паксил», «Золофт», «Коаксил», «Прозак».
  • Седативные средства и транквилизаторы – «Корвалол», «Ативан», «Сибазон».

При необходимости принимается решение об использовании следующих средств:

  • Вегетотропные препараты – «Анапрелин», «Пирроксан», «Белласпон».
  • Сосудисто-метаболические средства – «Трентал», «Кавинтон», «Пирацетам», «Церебролизин».

Первая помощь при приступах и как справиться самостоятельно

Что делать при панической атаке? Когда у зависимого лица начинается приступ, необходимо предпринять следующие действия (самостоятельно, при помощи родственников или специалистов):

  • Внутривенное введение бензодиазепинов. Манипуляции с препаратами данной группы проводятся только медиками, для чего рекомендовано вызвать нарколога на дом. Приступ купируется через 15 м.
  • При первых симптомах заболевания пациенту необходимо принять капли «Корвалол».
  • Больному следует отвлечься, заставить себя активно подвигаться несколько минут.
  • Лицу, страдающему алкогольной зависимостью, следует восстановить нормальное дыхание. Для этого человек должен размеренно подышать в пакет или в ладони, сложенные ковшиком, плотно прижатые к лицу.
  • Кратковременное нажатие на глазные яблоки поможет восстановить нормальное сердцебиение.
  • Если во время криза замерзли конечности, следует согреть их грелкой.

Для предотвращения развития нового приступа рекомендовано обратиться к специалистам, которые помогут восстановить здоровье пациента и адекватно оценят его фактическое состояние.

Панические атаки – это серьезный симптом, говорящий о сильном психическом расстройстве алкоголика . Если не исключить постоянную алкогольную интоксикацию, приступы могут развиваться всё чаще и синдром перейдет в хроническую форму.

Дополнительную информацию о панических атаках, расскажет врач в видео, представленном ниже:

16.03.2011

ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА - техники купирования

Приступ паники представляет собой состояние сильного страха и пиковой тревоги. У некоторых людей, склонных к тревожным реакциям, могут возникать внезапные, кратковременные состояния сильного страха или дискомфорта. При этих состояниях обычно отмечаются следующие ощущения или симптомы: нехватка воздуха, ощущения головокружения или предобморочного состояния, чувство внутренней дрожи в теле или внешняя дрожь в конечностях, ощущение трепетания в груди или учащенные сердцебиения, повышенная потливость, ощущения удушья, расстройства желудка, онемения или ощущения покалывания кожи, приливы жара или озноба, неприятные ощущения или боли в области грудной клетки, страх сойти с ума или умереть. Как и любому новому навыку, контролю приступов паники Вы обучитесь не сразу, а с уверенностью начнете применять методики на практике, скорее всего, лишь после долгих и упорных тренировок. Но как бы не было сложно и долго ими овладевать, помните: умение контролировать приступы паники поможет Вам вернуться к той деятельности, которой вы так старательно до сих пор избегали из страха перед этими приступами. А благодаря этому, в свою очередь, вы почувствуете себя значительно здоровее физически и психологически, и начнете благополучно выбираться из порочного круга стрессов и трясины страхов.

Наиболее эффективными из признанных профессионалами методик являются прогрессирующая мышечная релаксация Э. Джекобсона, критический анализ дисфункциональных мыслей, краткосрочные медитативные методики. Обычно, хотя бы первые подходы лучше сделать со специалистом. Их развернутое описание здесь не привести. С полным их текстовым описанием можно ознакомиться в моей книге «Как избавиться от тревоги и страха». Видеозапись современной модификации методики прогрессирующей релаксации есть в DVD диске в приложении к нашей с Л. Л. Третьяком книге «Депрессия. Методы диагностики и лечения».

Вкратце перечислю прочие часто используемые методики:

Метод замедленного дыхания

Эта техника применима в любое время в любом месте и требует всего нескольких минут. Цель упражнения - в момент появления страха или паники замедлить дыхание до 8-10 вдохов в минуту. Если тренироваться регулярно и научиться "держать" нормальное дыхание всегда, то вы сможете лучше контролировать его, даже и заметив у себя первые признаки паники.

Метод "бумажного пакета"

Есть еще один метод увеличить содержание углекислого газа в крови, благодаря чему, как мы поняли, и выравнивается дыхание: просто ограничить объем кислорода, поступающего в легкие, а объем углекислого газа увеличить, вновь вдыхая тот углекислый газ, который вы выдохнули. (Не беспокойтесь - кислорода в ваши легкие попадет достаточно!) Для этого метода не требуется такой усиленной тренировки, как для замедленного дыхания, но его и не применишь у всех на глазах.

Методики отвлечения

Концентрируя внимание на симптомах, вы только усугубляете их и обостряете приступ паники. Есть несколько методик, которые помогают отвлечь ум от панических ощущений. Возможно, некоторые вам уже известны. Опробуйте все, и выберите подходящую для себя.

1. Метод резиновой ленты . Носите вокруг запястья резиновую ленту. Почувствовав приближение приступа паники, оттяните ее, и пусть она с достаточной силой щелкнет вас по руке. Резкое болезненное ощущение отвлечет внимание от подступающих симптомов и даст время применить и другую технику для контроля страха, например, замедленное дыхание. А иногда и самого ощущения бывает достаточно, чтобы остановить приступ.

2. Счет. Некоторым помогает отвлечься от надвигающегося приступа, если они начинают подсчитывать какие-нибудь предметы. Например, сколько красных машин проехало мимо, или сколько окон в здании напротив. В крайнем случае, всегда можно просто перемножать числа в уме. Этот метод предоставляет немало возможностей.

3. Воображение. Полезно бывает вообразить себя где-нибудь в славном, тихом месте, далеко-далеко от повседневных забот. При первых же признаках страха попытайтесь припомнить что-нибудь приятное из собственной жизни, из фильма или книги. Например, теплый солнечный день на побережье или прогулку в красивом парке в хорошую по году. Вспоминайте или представляйте что-то очень личное, интересное только для вас, и как можно подробнее (со звуками, запахами, светом, цветом) и реалистичнее. Чем чаще будете тренироваться, тем легче потом, в нужный момент, сможете "уйти" в воображаемую сцену.

4. Размышление. Еще один способ - "обмозговать" симптомы паники. Подразумевается, что вы признаете их как нечто объективное, реальное, существующее помимо вашего сознания. Например, ощущая страх, начинаете педантично фиксировать появление всех симптомов и, по мере их появления, сухо, без эмоций оценивать их остроту. Правда, такая методика больше подходит тем, кто способен посмотреть на себя и свои страхи "со стороны", проанализировать и засвидетельствовать как бы чужими глазами. Тогда приступ паники из переживания, вцепившегося в вас клещами и управляющего вашим поведением, превращается в некое постороннее событие, которое можно рассматривать издалека.

5. Музыка. Некоторые пациенты отмечают, что им удается хорошо переключиться со своих тревожных мыслей и ожиданий на прослушивание нравящихся им музыкальных произведений, поэтому они берут с собой плэйер.

6. Вода. Тревогу и страх часто сопровождает ощущение сухости во рту. Носите с собой бутылочку с водой, компенсируя дефицит жидкости и переключая свое внимание на свои ощущения, когда вы делаете глоток.

7. Движения. Подвигайтесь, например, потанцуйте или пробегитесь в течение нескольких минут, как только почувствуете приближение тревоги. Хотя бы просто поприседайте и поотжимайтесь от пола.

Подойдет даже простая, будничная деятельность - поговорить с приятелем по телефону, послушать радио, посмотреть телевизор - также может несколько отвлечь вас от панических ощущений и наплыва катастрофический мыслей.

В первую очередь необходимо выяснить, какая из методик лучше всего подойдет именно вам, то есть благодаря какой из них вы, вооружившись умением справляться со страхами и непоколебимой верой в это свое умение, окажетесь наиболее подготовлены лицом к лицу встретиться с трудной ситуацией.

Составьте перечень уже опробованных вами методик отвлечения и оцените степень их эффективности для вас. Система оценки - от 0 до 10. Эта простая градация поможет с большей точностью определить "свою" методику и подобрать свой набор «скорой помощи».

Полезно будет также перечислить все техники, что помогают вам контролировать приступы паники, составив набор с эффективностью по убывающей к концу списка. Сделать это лучше всего на карточке, которую можно носить с собой в кошельке или в электронном варианте на сотовом телефоне. Тогда вы сможете, едва лишь грозный призрак страха или паники замаячит перед вами, быстро напомнить себе, что нужно делать. Это поможет со временем отточить алгоритм правильных действий до автоматизма и качественного навыка «тушения» эмоциональных «пожаров».

Ощутив, что приступ паники отступает, не убегайте сразу же с этого места, а постарайтесь продолжить упражнение, но в более медленном темпе. К примеру, если приступ застиг вас в торговом центре, то, справившись с ним, продолжайте делать, что делали, пусть даже вы просто, не спеша, прохаживались.

Поддавшись желанию убежать, вы, хоть и смогли отразить приступ, рискуете закрепить свой страх перед этим местом, и впоследствии возвращаться туда вам будет очень трудно.

Объясните себе, что это только ваши эмоции, в частности, тревога и страх, и что, хоть это и весьма тягостно и неприятно, но безопасно и безвредно. Напрягите и расслабьте несколько раз те мышцы, которые больше всего усилили свой тонус. Затем отдышитесь, сделав несколько ровных и спокойных вдохов и выдохов. Затем постарайтесь переключить свое внимание с пугающих ошибочных мыслей и фиксации на неприятных ощущениях. Побудьте в роли мухи на стене. Попробуйте изменить свое восприятие, вообразив себя в роли человека, наблюдающего за другим человеком (это вы) из противоположного угла помещения или с потолка. Посмотрите, какой он напряженный и тревожный. Когда почувствуете себя спокойнее, вознаградите себя за эту победу чем-нибудь или хотя бы похвалите за то, что поступили правильно и мудро.

С уважением, Ковпак Дмитрий Викторович, врач-психотерапевт,к.м.н.

Если у вас есть вопросы по данному материалу, либо вы хотели бы проконсультироваться с нашими специалистами, «Центр Эмоциональной Коррекции» ждёт вас в гости.

Санкт-Петербург, ул.Фурштатская, 24. ст. м. Чернышевская

003, + 7 812 404-06-56


Название: ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА - техники купирования
Количество показов: 2081