Главная · Увеличение члена · Как выглядят мужские гениталии. Система кровоснабжения пениса. Сосуд В: Дом воды – надпочечники

Как выглядят мужские гениталии. Система кровоснабжения пениса. Сосуд В: Дом воды – надпочечники

К мужским половым органам относятся яички с их придатками, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, мошонка и половой член.

Внутренние мужские половые органы.

Яички

Яички, или семенники (testis) - парная мужская железа, функцией которой является образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выделение в кровь мужских половых гормонов.

Яички овальной формы, размером 4,5 х 3 см, массой 20- 30 г; они находятся в мошонке, причем левое яичко ниже правого. Яички отделены одно от другого перегородкой мошонки и окружены оболочками. Яичко подвешено на семенном канатике, в состав которого входят семявыносящий проток, мышцы и фасции, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

В яичке различают выпуклые латеральную и медиальную поверхности, а также два края - передний и задний, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилегает придаток , в котором различают головку, тело и хвост.

Брюшина охватывает яичко со всех сторон и образует замкнутую серозную полость. Снаружи яичко покрыто белой фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки, под которой находится паренхима яичка. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка входит вырост соединительной ткани - средостение яичка, от которого идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, разделяющие железу на многочисленные (от 250 до 300) пирамидальные дольки, направленные верхушками к средостению яичка, а основанием - к белочной оболочке.

В толще каждой дольки находятся два-три извитых семенных канальца длиной 60-90 мм, окруженные рыхлой соединительной тканью и множеством кровеносных сосудов. Семенные канальцы внутри выстланы многослойным сперматогенным эпителием, здесь образуются мужские половые клетки - сперматозоиды. Последние входят в состав спермы, жидкая часть которой формируется из секретов семенных пузырьков и простаты. Семенные канальцы, сливаясь, образуют прямые семенные канальцы, которые впадают в сеть яичка. Из сети яичка берут начало 12-15 выносящих канальцев, которые проходят через белочную оболочку и впадают в проток придатка яичка.

Нечто интересное

Ученик Пифагора врач Алкмеон писал: "Когда были созданы яички повелением божьим, бог вложил в них мужскую силу и сделал их местом семени и желания... И яички - это один из важных органов, примыкающих к сердцу, и ты заметь, что когда яички схватят и сожмут, то дрожь охватывает сердце, и человек слабеет, и если скоро не отпустить их, то человек тотчас же умрет".

В свое время известный журналист-международник Э. Генри сообщил, что комиссия советских медиков, вскрывавшая 8 мая 1945 года труп Гитлера, обнаружила, что он страдал половой ущербностью, известной под названием монорхизма, то есть у фюрера была одна, а не две половые железы. И далее: "Всю свою жизнь, начиная со школьных лет, он, видимо, непрестанно думал о своем тайном - и с его точки зрения постыдном - недостатке. Он боялся людей: считал, что не может нигде показаться нагишом, ходить со своими сверстниками в баню, купаться со всеми в речках, раздеваться, как все, в ночлежках (которыми ему часто приходилось пользоваться в молодые годы), вести себя нормально при интимных отношениях с женщинами... Каждую минуту этот человек мнивший себя гениальным, выше и сильнее всех, ощущал страх и стыд, и это тут же переходило у него в ненависть к нормальным людям".

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (ductus deferens) - парный орган длиной около 50 см, имеет в поперечнике 3 мм и диаметр просвета около 0,5 мм. Исходя из топографических особенностей протока, в нем различают четыре части: яичковую, соответствующую длине яичка; канатиковую - в семенном канатике; паховую - в паховом канале и тазовую - от глубокого пахового кольца по предстательной железы

Пройдя семенной канал, семявыносящий проток делает изгиб, опускается по боковой стенке малого таза до дна мочевого пузыря. Около предстательной железы его конечная часть расширяется и образует ампулу. В нижней части ампула постепенно сужается и переходит в узкий канал, который соединяется с выделительным протоком семенного пузырька в семявыбрасывающий проток. Последний отверстием открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Нечто интересное

Семя объявлялось настолько всемогущим, что даже от мертвого мужа, оказывается, можно было зачать. Правда им был в данном случае египетский бог Осирис, а ею - богиня плодородия Исида.

Семенной пузырек

Семенной пузырек (vesicula (glandula) seminalis) - парный секреторный орган длиной 10-12 см и толщиной 0,6- 0,7 см. Располагаются пузырьки в полости малого таза сбоку и сзади от дна мочевого пузыря. В каждом семенном пузырьке различают основание (широкий конец), тело (средняя часть) и нижний (узкий) конец, который переходит в выделительный проток. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек; в ней находится много извилистых камер, содержащих белковую жидкость, которая входит в состав спермы.

Нечто интересное

Наружные половые органы мужчины обычно на художественных полотнах старых мастеров, а не в реальной жизни, прикрыты фиговым листом. Впервые это достойное и скромное прикрытие появилось у осознавших свою наготу Адама и Евы.

Показать фигу - это сделать крайне неприличный жест, намекающий на совокупление. Но фига служила и охранным от сил зла и болезней жестом. Поэтому часты были такие амулеты, изготавливавшиеся из слоновой кости, драгоценных камней, золота.

Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) - непарный мышечно-железистый орган массой 20-25 г, выделяет секрет, который входит в состав спермы. Она располагается под мочевым пузырем на дне малого таза. По форме напоминает каштан, несколько сжатый в переднезаднем направлении.

В предстательной железе различают основание, которое прилегает ко дну мочевого пузыря, переднюю, заднюю, нижнелатеральную поверхности и верхушку. Передняя поверхность направлена к лобковому симфизу, задняя - к прямой кишке, нижнелатеральная - к мышце, поднимающей задний проход; верхушка прилегает к мочеполовой диафрагме.

Предстательная железа имеет правую и левую доли, перешеек; снаружи покрыта капсулой, от которой внутрь органа идут перегородки. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Железистая ткань образует железистую паренхиму и представлена особыми комплексами в виде альвеолярно-трубчатых долек. Железистые ходы органа переходят в выводные предстательные протоки, открывающиеся точками в просвет мужского мочеиспускательного канала. Мышечная ткань заполняет переднюю часть простаты и, соединившись с мышечными пучками дна мочевого пузыря, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер мочеиспускательного канала.

Бульбоуретральная железа

Бульбоуретральная железа (железа Купера) - парный орган, расположен сзади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железа имеет альвеолярно-трубчатое строение, плотную консистенцию, овальную форму, диаметр 0,3-0,8 см. Протоки бульбоуретральных желез открываются в мочеиспускательный канал. Железа вырабатывает вязкую жидкость, которая защищает слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой.

Наружные мужские половые органы.

Представлены половым членом и мошонкой.

Половой член

Половой член (penis) - орган, который служит для выделения мочи и выбрасывания семени. Он состоит из передней свободной части - тела, которое заканчивается головкой, и задней части, прикрепленной к лобковым костям. В головке полового члена различают наиболее широкую часть - венец головки и узкую - шейку головки. Тело полового члена покрыто тонкой легкоподвижной кожей. На нижней его поверхности находится шов. В переднем отделе тела образуется кожная складка - крайняя плоть полового члена, которая закрывает головку, а затем переходит в кожу головки полового члена. На нижней поверхности органа крайняя плоть соединяется с головкой при помощи уздечки крайней плоти. На верхушке головки полового члена открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое имеет вид вертикальной щели.

Нечто интересное

У детей крайняя плоть сильно выдается, затем уменьшается и годам к пяти покрывает головку всего наполовину, а на 8-10-м году уже становится возможным ее обнажение. Дабы этого не происходило, в Древнем Риме производили юношам инфибулирование - застегивание крайней плоти на специально прикрепленную к члену медную пуговку. Без такой манипуляции участник не мог выступать на Олимпийских играх, где все соревнующиеся были наги.

Тело полового члена состоит из двух пещеристых тел и одного непарного - губчатого. Губчатое тело задней части заканчивается луковицей, а в передней - головкой полового члена. Внутри губчатое тело проходит через мочеиспускательный канал, который в головке расширяется и образует ладьевидную ямку. Пещеристые тела имеют цилиндрическую форму, задние концы их расходятся в стороны в виде ножек полового члена и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Пещеристые и губчатое тела состоят из специфической губчатой ткани и способны собирать в свои многочисленные каверны (полости) кровь и становиться достаточно плотными; при оттоке крови они спадаются. Эти тела покрыты белочной оболочкой, которая окружена глубокой и поверхностной фасциями полового члена. Фиксируется половой член двумя фасциями: поверхностной и глубокой пращевидной. Первая идет от поверхностной фасции живота до одноименной фасции полового члена, вторая берет начало от лобкового симфиза и присоединяется к белочной оболочке пещеристых тел.

Мошонка (scrotum) - кожно-мышечный мешок, в котором находятся яички и придатки, а также нижние отделы семенных канатиков. В мошонке выделяют семь слоев (оболочек): кожа; мясистая оболочка; наружные семенные фасции; фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция и паховая оболочка яичка, в которой выделяют два листка (пристеночный и внутренний). Оболочки стенки мошонки соответствуют слоям передней брюшной стенки, так как формируются по мере опускания яичка из брюшной полости в мошонку Полость мошонки делится на две половины перегородкой; каждая половина является вместилищем для одного яичка. Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более темную, чем в других местах тела, окраску, покрыта волосами. На поверхности мошонки линии прикрепления перегородки соответствуют шву мошонки, который имеет сагиттальное направление.

Сперматогенез - это процесс образования мужских половых клеток. Он является первым и основным показателем наступления половой зрелости у юношей и продолжается почти всю жизнь. Сперматогенез состоит из трех стадий и происходит в семенных канальцах мужских половых желез - семенниках (яичках) .

Первая стадия - многочисленный митоз спермообразующих клеток; вторая - мейоз; третья - спермиогенез. Вначале образуются сперматогонии, расположенные на наружной стенке семенных канатиков. Затем они последовательно превращаются в сперматоциты первого порядка. Последние путем мейотического деления дают две одинаковые клетки - сперматоциты второго порядка. Во время второго деления сперматоциты второго порядка дают четыре незрелые половые клетки - гаметы. Они называются сперматидами. Образовавшиеся четыре сперматиды постепенно превращаются в активные движущиеся сперматозоиды.

Между мужчинами и женщинами много различий, и наиболее сильно они проявляются в половых органах. У парней детородную и мочеиспускательную функции выполняет пенис. Строение полового члена у всех мужчин одинаковое, если только нет отклонений от нормы. Сейчас рассмотрим, из чего состоит данный орган, а также за какие процессы отвечает.

Особенности строения пениса

Рассматривая строение мужского члена, можно выделить три основных составляющих: основание (его также именуют корнем), тело и головка. Основание прочно скреплено с лобковыми костями. Наиболее широкой частью можно назвать область головки, а вот шейка наоборот считается самой узкой.

Ствол детородного инструмента образуется из пещеристых и губчатых тел. В них присутствует большое количество углублений, которые может заполнять кровяная жидкость. Тела, называемые пещеристыми, располагаются по краям пениса. А губчатое находится внизу, в бороздке между пещеристыми. Его диаметр равен примерно 1 см.

Строение мужских половых органов включает в себя головку, причём именно на конце губчатое тело переходит в конусообразное утолщение. Данная часть покрыта пещеристыми телами, из которых образуется венчик (он является утолщением по окружности). Сразу за ним есть венечная борозда.

Кожица головки очень тонкая и нежная, на ней много желёзок, которые вырабатывают смегму. На данном участке присутствуют нервные окончания, из-за которых она становится очень чувствительной к касаниям. Подобным свойством обладает ствол органа, в особенности область вблизи головки. В самом верху пениса присутствует небольшое отверстие, через которое выполняется мочеиспускательная функция, а также выбрасывается семенная жидкость. Данный канал является полой трубкой, конец которой сомкнут.

Если строение мужского полового члена у всех людей однотипное, то внешний вид может отличаться. Всё зависит от индивидуальных особенностей и от генетических данных. Как правило, в состоянии эрекции пенис немного искривлён, а вот в спокойном виде он кажется прямым.

Некоторые представители сильного пола, которые недавно вступили в подростковый период, могут заметить на коже своего достоинства небольшое количество . Они не должны быть болезненными. Это можно объяснить тем, что пенис обладает сальными железами. Если человек придерживается правил личной гигиены, то тогда их работа будет незаметна. Но, если железы закупориваются из-за гормональных изменений или плохого ухода, о тогда их размер значительно увеличивается.

Строение половых органов мужчины допускает наличие родинок или волосинок на поверхности. Однако если появятся другие образования, например, или нарост, то тогда следует обратиться к специалисту. В норме их быть не должно.

О крайней плоти

В области головки пениса присутствует утолщение кожи, которое выглядит как складка. Её именуют крайней плотью. Внизу происходит соединение с помощью уздечки. Именно она не позволяет плоти двигаться дальше конкретной границы.

Стоит понимать, что у новорожденных младенцев присутствует физиологический фимоз – не удаётся открыть головку. Но с возрастом она начинает безболезненно и легко оголяться. Если же этого не происходит, то тогда это повод обратиться к врачу.

Некоторые национальности считают нормальным явлением хирургически удалять крайнюю плоть. Как правило, это связано с особенностями климата, а также с тем, что нередко возникают воспаления из-за данной части органа. Также имеет место религия, в некоторых вероисповеданиях обрезание является обязательным действием.

Рассмотрев строение пениса, следует отдельно отметить, что он не может нормально выполнять свою функцию без снабжения кровью. Поступает она к органу с помощью группы сосудов. Существуют передние мошоночные артерии, которые исходят из наружных половых органов. Также есть дорсальная артерия, которая берёт начало во внутренней половой артерии. Именно эти элементы строения обеспечивают кровью наружную часть органа.

Что касается внутренних образований, то их система кровоснабжения состоит из глубокой и дорсальной артерий. Также стоит упомянуть об оттоке кровяной жидкости. Его выполняют глубокая вена и вена луковицы, которые переходят в мочепузырное сплетение, а после во внутреннюю половую вену.

Именно благодаря крови пенис способен переходить в состояние эрекции и выполнять функцию оплодотворения.

Что нужно знать о размере?

Строение мужского пениса у всех людей одинаковое, однако, размер индивидуален. У каждого человека он свой, но существуют ли определённые стандарты? Можно сказать, какие параметры считаются нормальными, а какие откланяются от общепринятых.

Какие бывают размеры:

  1. Как правило, если детородный орган находится в спокойном состоянии, то его длина будет от 5 до 10 сантиметров. Речь идёт о половозрелом человеке.
  2. В состоянии эрекции длина значительно увеличивается. Средним показателем считается 14-16 см. Однако, если параметры будут на отметке 10 см, то это тоже в порядке вещей, а не отклонение от нормы.
  3. Большим считается орган от 18 см и длиннее. Подобное встречается достаточно редко.
  4. Если при эрекции длина не более 8 сантиметров, то это уже будет считаться патологией. В данной ситуации стоит обратиться к врачу и вместе со специалистом обдумать, что можно предпринять в данном случае. Возможно, придётся рассмотреть хирургическое увеличение члена.
  5. Бывает и такое отклонение, как микропенис. В этом случае длина члена до 2 сантиметров.

Если же говорить о диаметре, то в среднем он от 3 до 5 сантиметров. Но возможно отклонение, как в большую, так и в меньшую сторону.

При рождении у мальчиков длина органа, как правило, от 2 до 5 см. Однако к периоду полового созревания она увеличивается до 6 см. В последующие годы, примерно до 17 лет, пенис стремительно растёт. Также он продолжает увеличиваться до 25 лет, но уже медленно и практически незаметно.

Бытует мнение, что размер члена напрямую связан с величиной носа или пальцев. Однако подобные догадки не получили научного подтверждения. Можно лишь сказать, что связь есть с ростом человека.

О функциях

Назначение пениса понятно большинству людей, однако стоит ещё раз с ним разобраться. Мужская половая система напрямую участвует в выработке половых клеток, которые именуют сперматозоидами. В будущем они участвуют в оплодотворении яйцеклетки, что приводит к рождению ребёнка. Мужское достоинство непосредственно задействовано в выбросе семенной жидкости во влагалище в процессе соития. Именно это впоследствии и приводит к оплодотворению. Также орган отвечает за выработку половых гормонов.

Как уже говорилось, у половозрелых мужчин происходит активное формирование сперматозоидов. Они обновляются примерно каждые два месяца. Если у мужчины есть вредные привычки, то качество семенной жидкости будет ухудшаться. По этой и другим причинам может наблюдаться , что приводит к трудности или к невозможности зачатия. Иногда это можно вылечить, а временами остаётся принять бесплодие как факт.

Половая система включает в себя яички, которые являются парным органом овальной формы. По размеру их можно сравнить с грецким орехом. Находятся они в мошонке. Учитывая, что на них множество нервных окончаний, яички крайне чувствительны к любому воздействию.

Тестикулы непосредственно отвечают за выработку семенной жидкости. Происходит она в семенных канальцах. Также данный орган заведует гормонами, непосредственно тестостероном.

Что касается мошонки, то она выглядит как кожаный мешочек, который находится прямо возле основания пениса. Кожа довольно нежная, на ней находятся редкие волосики. Делится мошонка перегородкой на две части. Размер её способен меняться в зависимости от температуры.

При нормальной работе организма мужчина сможет выполнять свою половую функцию. Однако если существуют патологии, то могут возникнуть проблемы с половым актом, зачатием и с выработкой гормонов и спермы. Именно поэтому при любых отклонениях следует обращаться к специалисту. Причём патологии могут обнаружиться как в детском, так и в зрелом возрасте.

Какие бывают болезни?

Полезно знать не только строение головки полового члена и самой детородной системы, но и существующие заболевания. Недугов достаточно много, и они могут иметь разную этимологию. Учитывая количество болезней, рассмотрим наиболее распространённые.

Если проблема не врождённая, то, как правило, её появление может спровоцировать низкая физическая активность, плохой уровень экологии, пониженный иммунитет, беспорядочная половая жизнь или её отсутствие. Также к нарушениям способны привести травмы и хирургическое вмешательство.

Если говорить об инфекционных болезнях, то их симптомы во многих случаях ярко заметны. Среди признаков:

  1. Жжение и зуд.
  2. Неестественные выделения.
  3. Боль, покраснение, припухлость пениса.
  4. Появление высыпаний на коже.

Венерические заболевания вызываются бактериями, грибками, вирусами и простейшими микроорганизмами. Чаще всего они передаются при половом контакте, реже при использовании одного предмета личной гигиены с больным человеком.

Разновидностей недугов много, и среди них лидирует молочница, которая встречается у обоих полов. Также нередко у пациентов диагностируется сифилис, гонорея и хламидиоз. Для диагностики следует сдать анализы, а также пройти профессиональный осмотр. Если не лечить болезни, возможны тяжёлые последствия вплоть до бесплодия и летального исхода.

Если говорить о патологиях, то у представителя сильного пола могут . В этом случае человек способен участвовать в половом акте, однако его сперматозоиды являются неактивными. Как следствие, оплодотворение невозможно.

Из воспалительных недугов можно отметить баланопостит и везикулит, которые проявляют себя неприятными ощущениями. Если их не лечить, то мужчина может стать бесплодным.

Об импотенции приходится часто слышать, однако возникнуть она может не только в старости, но даже в 30 лет и раньше. Её спровоцировать может как психический фактор, так и неправильный образ жизни, заболевания. Как следствие, у мужчины отсутствует сексуальное влечение, он не может участвовать в половом акте, нет оргазма и удовлетворения. Лечение возможно при своевременном обращении к врачу.

Существуют и другие патологии, например, нарушение эякуляции, парафимоз, цистит, аденома предстательной железы, задержка семяизвержения и т.д. Если мужчина заподозрит у себя определённые отклонения от нормы, то следует незамедлительно показаться врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

9 фактов о пенисе

Девять фактов о половом члене

1. Пенис не имеет костей , так как же он затвердевает?

У обезьян есть кости в пенисе, но к людям это не относится. Пенис имеет волокна тканей, которые опухают с кровью, в результате чего орган становится таким твердым. Если вы слышали о людях, "сломавших пенис", вы должны знать, что причиной разрыва является на самом деле результат повреждения его внешней ткани. Если проблему не устранить, может образоваться рубцовая ткань и вызвать болезнь Пейрони. Эта болезнь вызывает боль, эректильную дисфункцию и повреждения в форме полового члена.

2. Размер имеет значение лишь для мужчин

Исследования показывают, что средняя длина эрегированного мужского полового члена составляет 13,12 см, но исследователи также обнаружили, что эта информация не успокаивает многих мужчин, даже если они имеют более длинный размер. Исследование, проведенное в Королевском колледже в Лондоне, обнаружило, что беспокойство по поводу размера пениса связано с не диагностированной депрессией.

3. Здоровье тела и полового члена связаны

Если вы мужчина, и у вас были проблемы с эрекцией в последнее время, вы должны изучить свой образ жизни. Вы спите достаточно? Вы прибавили в весе? Мужчины, которые имеют избыточный вес, как правило, обладают более низким уровнем тестостерона в организме, и поэтому могут страдать от эректильной дисфункции. Мужчины, которые не спят достаточно или мало двигаются, могут нанести вред своей эрекции.

4. Он может расти

Пара итальянских урологов из Университета Турина, которые не были удовлетворены размером своих членов, провели исследование по системе, известной как "растяжение". Система должна была помочь увеличить размер пениса без хирургического вмешательства . Мужчины, которые принимали участие в исследовании, растягивали пенис несколько часов в день в течение четырех месяцев. Результаты показали увеличение на 1,5-2 см. Если вы ищете простой способ сделать свой орган больше, другое исследование показало, что во время орального секса пенис увеличивается больше, чем в других видах возбуждения.

5. Он более гибкий, чем вы думаете

В ходе исследования, проведенного в 2002 году в Университете Стэнфорда, ученые проанализировали снимки пары во время полового акта внутри машины МРТ. Они обнаружили, что в миссионерской позиции пенис сгибается в бумеранг-образную форму, когда он во влагалище.

6. Сигареты могут уменьшить его

Исследования показывают, что сигареты не только снижают либидо человека, они также могут привести к более слабой эрекции. Причина в том, что курение сужает артерии , препятствуя тем самым процессу эрекции.

7. Это на самом деле большой клитор

Хотите, верьте, хотите, нет, но когда мы находимся еще в утробе матери, у нас появляется в начале влагалище. После того, как тестостерон умирает, гениталии становятся мужскими.

8. Внешний вид напрямую связан с качеством спермы

Во время исследования, проведенного в Испании, исследователи показали женщинам фотографии мужчин с высоким, средним и низким количеством сперматозоидов, и попросили их выбрать наиболее привлекательных. Большинство женщин выбрали фотографии мужчин с более высоким количеством сперматозоидов , природу не обмануть.

9. Эякуляция приходит не из мозга

Команда эякулята не приходит из мозга, он дает рефлексивный ответ на сигнал, который приходит от спинного мозга. После того, как команда отправляется, мозг получает уведомление и только тогда происходит ощущение оргазма.

Девять фактов о женском влагалище

Женщины знают, что влагалище является органом, приносящим сильные впечатления - оно может принести удовольствие, боль и является главным органом в рождении ребенка, но есть довольно много фактов, о которых вы, вероятно, не знали до этого.

1. Орган растет во время акта

В расслабленном состоянии влагалище составляет около 10 см глубиной в среднем, но во время полового акта оно может расти и углубляться до трех раз в размере. Когда женщина возбуждена, мышцы в ее животе сжимаются, потянув вверх матку при раскрытии влагалища.

2. Не все женщины рождаются с девственной плевой

У всех женщин влагалище изменяется по толщине, а также расширяются области, которые оно охватывает. В основном это означает, что невозможно определить, женщина девственница или нет, проверяя девственную плеву.

3. Желание сходить в туалет во время полового акта нормально

Даже если помочиться до сексуального акта, можно почувствовать необходимость мочиться снова во время полового акта. Есть несколько причин для этого: вагинальная стимуляция может вызвать раздражение в уретре и даже мочевого пузыря, в результате чего возникают позывы к мочеиспусканию. Другой причиной является нервное раздражение.

4. У женщин оргазм длится дольше, чем у мужчин, но бывает реже

Средний мужской оргазм длится всего шесть секунд . В отличие от этого, женский оргазм составляет около 23 секунд . С другой стороны, исследователи обнаружили, что 30% женщин испытывают оргазм только один раз за четыре половых акта, а 16% женщин сообщили, что никогда испытывали оргазм .

5. Презервативы не влияют на качество секса

В Университете Индианы провели исследование и обнаружили, что женщины утверждают, что вероятность достижения ими оргазма не имеет ничего общего с использованием презервативов. Возможность оргазма зависит только от изменений во время полового акта. Когда женщины получают оральную или ручную стимуляцию во время полового акта, у них более высокая вероятность оргазма.

6. Запах влагалища меняется в течение дня

Различные влагалища имеют разные запахи, и в течение дня эти запахи меняются. После душа, влагалище, как правило, не имеет запаха вообще, а после физических упражнений получает мускусный аромат. Во время овуляции запах металлический, а после полового акта оно может пахнуть хлоркой (из-за аромата спермы). А "рыбный" запах, как правило, является результатом бактериального роста и наличия заболевания.

7. Клитор имеет больше нервных окончаний, чем любая другая часть тела

Клитор содержит более 8000 нервных окончаний , что может вызвать удовольствие и даже боль при стимуляции. Для сравнения, пенис имеет только 4000 нервных окончаний. Интенсивная стимуляция клитора может даже повлиять на 15000 больше нервных окончаний во всей области таза.

8. Влагалище само даст знать о лучшем времени для овуляции

Если вы обратите внимание на свое тело, ваше влагалище даст вам знать о лучшем времени, чтобы забеременеть. Во время овуляции вагинальные стенки становятся более "резиновыми" и могут растягиваться больше.

9. Частое очищение влагалища может привести к его повреждению

Если вы беспокоитесь о личной гигиене, вы должны знать, что влагалище очищается само по себе. Подобно тому, как слезы помогают с очищением глаз, влагалище выпускает свои флюиды по той же причине. Если мыть влагалище, это может привести к потере его естественной флоры, оставляя его уязвимым для инфекций, таких как ИМП, бактериальная вагиноза и других заболеваний.

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Наружные мужские половые органы более заметны и доступны, чем женские. Как и у женщин, они в первую очередь важны как источник сексуального удовольствия, в то время как внутренние органы играют большую роль в размножении, но это разделение функций не является у мужчин таким отчетливым.

Так же как и у женщин, наружные половые органы мужчин часто рассматриваются как органы, обеспечивающие функции полового возбуждения, в то время как внутренние структуры больше связываются с размножением. Но разграничение этих двух функций у мужчин гораздо менее отчетливо.

Яички и мошонка

Яички, или семенные железы, - это мужские половые железы (гонады). Пара яичек расположена в мошонке, а их основная функция - выработка сперматозоидов и секреция тестостерона - гормона, который регулирует половое развитие. Латинское название яичек - testis - одного корня со словом «свидетель»: существовал древний обычай приносить клятву, поместив руку на гениталии.

Пара мужских половых желез, яички (они же семенные железы), формируется в брюшной полости в период развития плода. За несколько недель до рождения яички постепенно смещаются через паховый канал вниз, во внешнюю кожаную сумку- мошонку. У незначительного процента новорожденных яички не опускаются в мошонку должным образом, и некоторые из этих случаев требуют медицинского вмешательства. После полового созревания яички выполняют две основные функции. Первая - это выработка тестостерона, мужского полового гормона, который играет важную роль в развитии мужских вторичных половых признаков и до некоторой степени способен влиять на поведение. Вторая функция - формирование миллионов сперматозоидов, половых клеток, необходимых для размножения человека.

Каждое яичко разделено внутри на несколько долей. Доли состоят из плотно спутанной массы семенных канальцев, внутри которых формируются сперматозоиды. Каждая из этих нитевидных трубочек в расправленном виде будет иметь длину от 30 см до 1 м. Между семенными канальцами расположены интерстициальные клетки яичка (клетки Лейдига), которые вырабатывают тестостерон (поэтому эти клетки называют также интерстициальными эндокриноцитами). Эти клетки расположены в непосредственной близости от кровеносных сосудов, так что гормон легко попадает в кровоток. Семенные канальцы на конце объединяются и формируют более крупные протоки, которые в конце концов сливаются в еще большие семявыносящие протоки. Незрелые сперматозоиды из семенных канальцев продвигаются по ним благодаря волнообразным сокращениям последних и попадают в семявыносящие протоки, а оттуда - в плотную сеть извитых трубочек, расположенную позади и частично сверху каждого яичка и образующую эпидидимис, или придаток яичка. Здесь сперматозоиды завершают свое созревание и становятся готовыми покинуть тело. Эпидидимис открывается в большой проток, ведущий из каждого яичка в брюшную полость. По этому семенному протоку сперматозоиды во время половой активности попадают в семенные пузырьки.

Кожа мошонки до полового созревания довольно гладкая и светлая. При половом созревании яички и мошонка увеличиваются, и под влиянием гормонов кожа мошонки темнеет и несколько сморщивается. Нахождение яичек в этой внешней кожаной сумке существенно; так как сперматозоиды могут вырабатываться только при температуре несколько ниже нормальной температуры тела. Один зоолог предположил, что эволюция привела к наружному положению яичек у тех млекопитающих, которые вели физически активный образ жизни, а фактор температуры играл вторичную роль, но эта теория не получила широкого признания (Blackman , 1996). Яички подвешены в мошонке с помощью мышц, поднимающих яички (кремастерных мускулов), которые помогают регулировать их температуру. На холоде (например, при плавании в холодной воде) или при стрессе эти мышцы, как и сама ткань, формирующая мошонку, сокращаются, подтягивая яички ближе к телу, чтобы защитить и обогреть их. В тепле (например, в горячей ванне) эти мышцы и сама мошонка расслабляются и яички при этом опускаются дальше от тела, что позволят снизить их температуру. У взрослого мужчины яички имеют примерно 3-4 см в длину и 2-3 см в диаметре. До некоторой степени они способны смещаться внутри мошонки. Одно из яичек обычно висит несколько ниже, чем другое, и у большинства мужчин это левое яичко, но у левшей, как правило, ниже оказывается правое. Очевидно, это не имеет особого значения. Область мошонки обильно иннервирована, и яички очень чувствительны к давлению или ударам. Большинство мужчин находят нежную стимуляцию яичек и мошонки сексуально возбуждающей.

По традиции, во время занятий спортом мужчины носят спортивные суспензории, чтобы удерживать яички ближе к телу и защищать их. Тем не менее, по свидетельству историков, в античные времена атлеты обычно состязались обнаженными. В настоящее время получены некоторые доказательства того, что во время упражнений мышцы, поднимающие яички, действительно сокращаются, предоставляя, таким образом, естественную поддержку и защиту семенным железам. Однако при повышении температуры тела они снова расслабляются, вызывая опускание яичек и делая их более уязвимыми для травм. Более молодые спортсмены уже не носят традиционные спортивные суспензории, предпочитая им эластичные трусы, вызывающие более естественное ощущение поддержки. Некоторые даже ограничиваются спортивными трусами, которые почти не поддерживают яички. Но есть свидетельства того, что серьезные травмы яичек, вызывающие боль и вздутие их в течение дня или более, могут быть связаны с последующим бесплодием. Это заставляет некоторых спортивных медиков рекомендовать ношение защитной чашечки из твердого пластика поверх гениталий во всех контактных видах спорта.

Самообследование яичек и мужских половых органов

Мужчины должны по крайней мере ежемесячно обследовать свои половые органы. Соответствующее освещение и, иногда, зеркало должны помочь в этом самообследовании. Рассмотрите кожу под лобковыми волосами и тщательно обследуйте головку и тело полового члена. Если вам не делали обрезания, для того чтобы увидеть головку, может понадобиться оттянуть назад крайнюю плоть. Обращайте внимание на любые вздутия, ссадины или высыпания в любой области гениталий. Они могут выделяться красноватым цветом или бледностью. Важно также не забыть осмотреть кожу под пенисом, так как эту область часто пропускают. Также будьте внимательны к любым болезненным ощущениям в половых органах и к ощущению зуда или жжения при мочеиспускании или вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Хотя многие из этих симптомов не обязательно указывают на серьезное заболевание, вы должны проконсультироваться о них со своим врачом или специалистом-урологом или андрологом.

Рак семенных желез - относительно редкое заболевание: в США ежегодно диагностируется менее 5000 новых случаев этой болезни. В первую очередь это болезнь молодых мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. При раннем обнаружении и лечении шансы больного на выживание очень велики. Но если лечение не проводится в течение первых трех месяцев, уровень выживаемости резко падает примерно до 25%. Поэтому для мужчины может оказаться критически важной привычка регулярно обследовать свои яички, обращая внимание на любые вздутия и другие необычные симптомы.

Лучшее время для самообследования яичек - непосредственно после горячего душа или ванны, поскольку жара вызывает опускание яичек и расслабление кожи мошонки. Надо поместить указательный и средний пальцы под яичко, а большой палец - поверх него, а затем несколько раз аккуратно перекатить яичко между ними. Нахождение каких-либо ненормальных выпуклостей более вероятно с передней стороны яичка.

Вот один из наилучших способов самообследования яичек. Выберите время после горячего душа или ванны, когда яички свободно свисают в мошонке. Осторожно покатайте каждое яичко между большим и остальными пальцами, особо обращая внимание на любые маленькие твердые вздутия, которые могут ощущаться непосредственно на передней или боковых сторонах яичка. Такие вздутия обычно безболезненны. Не испытывайте беспокойства, когда вам удастся нащупать эпидидимис, расположенный позади и сверху каждого яичка. Хотя не все вздутия злокачественны, о любых подобных новообразованиях должно быть немедленно сообщено врачу для дальнейшего обследования. Другие симптомы, которые следует считать подозрительными и стоящими обсуждения с врачом, включают в себя любые ощущения «тяжести» в яичках, накопление жидкости в мошонке, вздутие лимфатических узлов в паховой области или любые другие неприятные ощущения там, а также любые вздутия или болезненность в области сосков.

Если диагностирован рак семенных желез, обычное лечение включает в себя удаление хирургическим путем всего яичка. Другое яичко остается на своем месте и вполне способно производить необходимое количество мужских гормонов самостоятельно. Половая функция обычно не несет никакого ущерба. Искусственное яичко, наполненное гелем, может быть помещено в мошонку по косметическим соображениям. Мужчинам следует освоиться с этой процедурой самообследования как потенциальной мерой спасения своей жизни.

Половой член

Пенис, или половой член, - это мужской орган, служащий для мочеиспускания и совокупления. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, через который выводятся моча и сперма.

Как раз над мошонкой расположен мужской половой орган, называемый половым членом, или пенисом. Чувствительная закругленная и гладкая оконечность полового члена носит название головки. В головке полового члена находится множество нервных окончаний, что делает ее особо чувствительной к сексуальной стимуляции. Две наиболее чувствительные части головки - это уздечка, тонкая натянутая полоска кожи с ее нижней стороны, связывающая головку и тело пениса, и венчик, который представляет собой выступ по внутреннему краю головки. Отверстие мочеиспускательного канала находится на вершине головки. При рождении головка пениса частично покрыта складкой кожи, называемой крайней плотью, или препуцием.

Длинная цилиндрическая часть пениса носит название тела полового члена. Кожа в этой части пениса способна довольно свободно двигаться, допуская, таким образом, возможность эрекции. Внутри тела пениса расположены три цилиндра из способной к эрекции, т.е. заполнению кровью, ткани, снабженные множеством кровеносных сосудов и богато иннервированные. Два параллельно расположенных цилиндрических образования - пещеристые тела - формируют верхние и боковые части пениса. Третий, несколько более узкий цилиндр расположен с нижней стороны полового члена и называется губчатым телом. Пенис важен не только как мужской половой орган, служащий для сексуальной активности и размножения, но и как орган, через который моча покидает тело. Проток, по которому внутри полового члена могут двигаться как семенная жидкость, так и моча, - мочеиспускательный канал, или уретра, - расположен внутри губчатого тела и тянется внутрь до мочевого пузыря, принимая в себя по пути проток, выводящий сперму.

Эрекция

Эрекция пениса происходит в первую очередь благодаря увеличению притока крови в губчатое и пещеристые тела при половом возбуждении. На физиологический процесс эрекции оказывают влияние и другие факторы, такие как спинномозговые рефлексы и эмоции.

При половом возбуждении три цилиндра внутри полового члена заполняются кровью, что приводит к увеличению диаметра и длины пениса, а сам он становится тверже и занимает положение, примерно перпендикулярное корпусу человека. Это состояние называется эрекцией, и оно обычно необходимо для успешного осуществления полового акта. Тем не менее некоторые мужчины могут испытывать оргазм без наступления эрекции. Во время эрекции три цилиндра эрегирующей ткани могут быть ощутимы каждый в отдельности. Эрекция пениса протекает в несколько этапов, включающих в себя увеличение притока крови к эрегирующим тканям и уменьшение оттока крови от них. Пенис удлиняется и расширяется до своих максимальных размеров, постепенно, при продолжении стимуляции, становясь довольно твердым. Иногда половой член в состоянии эрекции имеет легкую изогнутость, часто в левую сторону. Если изогнутость не вызвана какой-либо травмой или болезнью (что случается крайне редко), это обстоятельство никак не влияет на возможности для сексуальной активности.

Эрекция пениса контролируется рефлекторно нервными центрами, расположенными в спинном мозге, и по большей части является непроизвольной реакцией. Однако кора головного мозга также вносит свой вклад в этот процесс, так как сложным образом связана с «центром эрекции» в спинном мозге. Таким образом, рефлекторные и мыслительные процессы могут совместно стимулировать или подавлять эрекцию. Даже у людей, чей спинной мозг был поврежден и связь между центром эрекции и головным мозгом нарушена, физическая стимуляция полового члена вызывает эрекцию, хотя мозг не осознает ощущений в области пениса (Sporer , 1991).

Только недавно мы стали более полно представлять себе реальный механизм эрекции. Два мускула в области промежности (позади мошонки), бульбокавернозный и ишиокавернозный, демонстрируют вспышку активности как раз перед эрекцией. Эта активность, по всей видимости, тесно связана с увеличением притока артериальной крови к половому члену. Таким образом, мышцы и сосуды совместно обеспечивают поддержание эрекции. В течение многих лет считалось, что вены, отходящие от пениса, каким-то образом «закрываются», чтобы сохранить наполненность его кровью, но исследования не подтверждают этого. В последнее время стало известно, что во время полового возбуждения нервная система стимулирует выделение стенками кровеносных сосудов пениса и нервными окончаниями в этой области монооксида азота (окиси азота). Гладкая мускулатура, окружающая артерии полового члена, находится в сокращенном состоянии, когда эрекции нет. Монооксид азота вызывает расслабление гладкомышечных клеток, позволяя просвету артерий увеличиться настолько, что поток крови устремляется в свободные пространства эрегирующих тканей и заполняет их. Увеличение кровяного давления внутри полового члена вызывает сжатие вен, которые уже не могут в прежнем режиме отводить кровь от пениса, поэтому он заполняется кровью и наступает эрекция. Довольно обычно для мужчин испытывать некоторое ослабление эрекции, если при половом возбуждении они думают о чем-то другом. Это происходит потому, что нервные импульсы от головного мозга перестают стимулировать выделение окиси азота и ее выработка снижается. Как следствие, клетки гладкой мускулатуры снова начинают сокращаться и поток артериальной крови уменьшается. Эрекция, несомненно, представляет собой сложное явление, включающее в себя тщательно сбалансированное взаимодействие нервной системы, системы выделения окиси азота, мышечной ткани и кровеносных сосудов.

Размер пениса. Размером пениса озабочен практически каждый мужчина, но достаточно широкие исследования на эту тему все еще не проведены. Обследование 112 студентов одного из колледжей показало, что мужчины гораздо чаще оценивают как средний или ниже среднего по размеру свой пенис, нежели другие физические параметры. Ни один из них не указал, что его пенис гораздо больше среднего. Эти результаты показывают, что мужчины часто соотносят свою самооценку с представлениями о своем теле и что они, как правило, недооценивают относительные размеры своих гениталий в ответ на давление общества и социальные ожидания (Lee , 1996).

Медицинская статья 1949 года предлагает результаты некоторых измерений, но содержит мало указаний на то, как они были получены. Исследования Кинзи и Мастерса и Джонсон не дали определенных результатов. В 1995 году два уролога из Калифорнийского университета в Сан-Франциско выполнили стандартизованное определение размеров пениса на группе мужчин в Главном госпитале Сан-Франциско. Они выяснили, что средний размер неэрегированного пениса 8,9 см в длину и 9,9 см в окружности. В состоянии эрекции средний размер - 13 см в длину и 12,5 см в окружности. Аппроксимировав свои результаты с помощью стандартной статистической кривой Гаусса, исследователи пришли к выводу, что средняя длина полового члена в возбужденном состоянии будет колебаться между 7,1 и 18,3 см. Для 2% мужчин, чей эрегированный пенис короче, чем 7,1 см, и 2%, чей пенис длиннее, чем 18,3 см, его размеры могут быть признаны ниже или выше средних (McAninch & Wessels , 1995). Мастере и Джонсон установили, что эрекция действует уравнивающим образом, поскольку меньший пенис увеличивается в размерах в большей степени, чем крупный. Этот уравнивающий эффект был подтвержден недавним исследованием (Jamison & Gebhard , 1988), в котором пенисы в невозбужденном состоянии были по размерам распределены на две группы: короткие (в среднем 7,9 см) и длинные (в среднем 11,2 см). Было показано, что пенисы из группы коротких увеличивались в результате эрекции в среднем на 85% - до 14,7 см, в то время как пенисы из другой группы увеличивались только на 47%, достигая в среднем 16,5 см. Сходным образом, более узкие пенисы после эрекции сильнее увеличиваются в диаметре.

Очевидно, что половые члены могут быть разными по длине, толщине и форме, в полной мере сохраняя свои функциональные качества. Хотя некоторые мужчины и женщины предпочитают в своей половой активности пенисы большего размера, нет никаких оснований полагать, что мужчина может быть полностью удовлетворяющим половым партнером ввиду большего размера его полового члена. При гетеросексуальном половом акте для этого имеются особые физиологические основания. Внутренние две трети влагалища при половом возбуждении расширяются (во все стороны). Наружная треть (ближайшая ко входу часть), напротив, сужается, охватывая половой член. Именно на эту часть влагалища приходится основная сексуальная чувствительность. Кроме того, женщины способны сокращать мышцы влагалища. Не найдено свидетельств корреляции размеров тела или какого-либо органа с размерами пениса.

Спекулируя на этой ненужной озабоченности мужчин размерами своего полового члена, реклама предлагает множество способов «увеличения пениса». Большинство из них предполагает использование того или иного типа «отсасывающих устройств», в которых половой член вставляется в пластиковую камеру, а затем с помощью насоса какого-либо типа оттуда откачивается часть воздуха. Обычно такая стимуляция вызывает у мужчин эрекцию, а значит - «увеличение размеров». Однако такие устройства могут вызывать повреждения пениса, если применяется слишком сильное разрежение. Телевизионные ток-шоу также привечают косметических хирургов, которые предлагают хирургические методы увеличения полового члена.

Одна из таких процедур оказалась слишком рискованной. Она предполагает перерезание некоторых из внутренних связок в основании пениса, что должно позволить части пениса, заключенной внутри тела, быть несколько «выдвинутой» наружу. В действительности образование рубцов может привести к ухудшению эрекции или ко втягиванию пениса, делая его видимую часть еще короче. Клинические исследование показывают, что многие мужчины, подвергшиеся операциям по увеличению полового члена, совершенно недовольны ее результатами. Специалисты рекомендуют не рассматривать варианты хирургического вмешательства, если пенис в состоянии эрекции не попадает в категорию «ниже среднего», т. е. менее, чем 7,1 см подлине, и если мужчина не испытывает серьезных функциональных проблем, вызванных размерами полового члена, при сексуальной активности (McAninch & Wessels , 1995).

Споры вокруг мужского обрезания. При рождении мальчика родители могут решить удалить у него крайнюю плоть с помощью хирургической операции, называемой обрезанием, после которой головка полового члена остается всегда открытой. До недавнего времени большинство мужчин в США проходили обрезание, но в Европе и в Канаде эта процедура применялась гораздо реже. Иногда обрезание является частью религиозной обрядности - например, в иудаизме. Другая наиболее часто называемая причина для обрезания - это гигиена. Предполагалось, что молодые люди посчитают обременительным для себя научиться оттягивать назад крайнюю плоть и мыть головку пениса и, таким образом, позволят накапливаться там веществу, которое называется смегма, что, в свою очередь, может привести к развитию инфекции.

В последнее время по поводу широко распространенной практики обрезания младенцев мужского пола все чаще высказываются противоречивые точки зрения. Некоторые жалуются, что, как правило, для подобной процедуры нет законных оснований, особенно если учесть риск, существующий при любом хирургическом вмешательстве (Potter , 1989). Поскольку иногда операция выполняется без обезболивания, вероятно, младенцы испытывают довольно сильную боль. Группы, борющиеся с практикой обрезания, утверждают, что эта боль представляет собой для новорожденного дополнительную травму, которая может иметь длительные негативные последствия. Но в последнее время стандартной процедурой стало использование анестезии в форме спинно-пенисной нервной блокады ( dorsal penile nerve block ) , позволяющей провести безболезненную хирургическую операцию (Williamson , 1990).

У обрезанного полового члена головка остается открытой, что помогает поддерживать ее чистоту и, предположительно, снижает риск раковых заболеваний. В случае необрезанного полового члена очень редко может наступить сужение крайней плоти, называемое фимозом, при котором она не может быть оттянута с головки назад.

Хирургическое удаление крайней плоти применялось еще в Древнем Египте за 4000 лет до нашей эры. Среди причин, по которым проводилась эта процедура, были ритуальные, религиозные и медицинские. Изображенная операция обычно применяется к младенцам, но иногда ей могут быть подвергнуты и взрослые.

Одна из медицинских проблем, приводимая в качестве основания для обрезания, - это фимоз, или сужение крайней плоти, которое делает невозможным ее смещение назад. Но оппоненты обрезания возражают, что спонтанная эрекция может случаться еще до рождения и что она постепенно растягивает крайнюю плоть, так что к шести годам почти в 100% случаев кожа крайней плоти может быть смещена назад без каких-либо затруднений. Если реальная проблема возникает в более позднем возрасте, то и обрезание может быть выполнено тогда же. Сторонники тех же взглядов считают, что у младенцев крайняя плоть должна быть узкой и несмещаемой, чтобы предохранить отверстие уретры от попадания фекалий или других возможных раздражителей. Необрезанные взрослые мужчины, по-видимому, имеют больше шансов заразиться некоторыми болезнями, передаваемыми половым путем, включая гонорею, сифилис и СПИД (Cook , Koutsky , & Holmes , 1994). Однако нет указаний на то, что обрезание как-то влияет на сексуальную восприимчивость мужчин.

В 60-х годах 95% мальчиков в США подвергались обрезанию. Американская академия педиатрии ( American Academy of Pediatrics ) впервые высказала свою точку зрения в 1971 году, указав, что «нет никаких медицинских показаний» для массового обрезания новорожденных. В течение 1980-х наблюдалось заметное снижение числа обрезаемых, и к концу 1986 года только 59,4% младенцев мужского пола проходили через эту процедуру (SIECUS Report , 1987). Однако в последние годы этого десятилетия выяснилось, что эта тенденция породила рост числа инфекций мочеиспускательного тракта у младенцев-мальчиков, что может вести к осложнениям на почках. Обзор медицинских записей 427 698 младенцев, рожденных в течение 10 лет в больницах американской армии, показал, что отсутствие обрезания увеличивает для мальчиков риск подобных инфекций в 11 pa з (Wiswell et al ., 1987). В начале 1989 года Американская академия педиатрии пересмотрела прежнюю позицию, признав, что обрезание имеет «потенциальные медицинские выгоды и преимущества», хотя и не рекомендовав эту процедуру для массового применения. Руководитель специально созданной академией группы по проблеме обрезания выступил в его поддержку. Он считает, что долгосрочный профилактический эффект перевешивает возможные риски хирургического вмешательства (Schoen , 1990).

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ДЖЕК: ОЗАБОЧЕННОСТЬ МУЖЧИНЫ СВОИМ ТЕЛОМ

Джек уже заканчивал обучение в колледже, когда он пришел к консультанту, чтобы обсудить проблемы своих отношений с другими людьми. Он выглядел подавленным и жаловался на свою застенчивость с женщинами. После двух встреч с консультантом он начал более откровенно говорить об озабоченности своим телом. Он родился с неопущенным яичком, и все попытки добиться опускания яичка в мошонку в детском возрасте закончились неудачей. Перед тем как поступить в колледж, он имплантировал в мошонку искусственное яичко, так как боялся, что в душевой отсутствие одного из яичек может быть замечено. Тем не менее он был разочарован протезом, поскольку, по его мнению, он не выглядел и не ощущался как настоящее яичко.

Джек также был обеспокоен размерами своего пениса и упомянул, что он запросил дополнительную информацию об увеличении пениса хирургическим путем, увидев рекламу в одном из мужских журналов. Возникало впечатление, что эта озабоченность своим телом является в его жизни частью более общего комплекса незащищенности. Консультант ответил на вопросы Джека о сексуальности и дал ему почитать несколько книг, из которых он мог бы больше узнать об анатомии и физиологии мужского организма.

В конце концов консультант заговорил с ним о его сдержанности в отношениях с женщинами. Было очевидно, что отчасти его неуверенность определяется беспокойством, что при сексуальной встрече женщина может обратить внимание либо на его искусственное яичко, либо на пенис, слишком маленький по его представлениям. Чтение предоставленной литературы помогло Джеку убедиться в том, что размеры его полового члена вполне укладываются в понятие «средние», и он отказался от идеи дорогой и рискованной операции. Вместе со своим консультантом они продолжили работать над приобретением большей уверенности в общении, и Джек обрел понимание того, как он мог бы сказать партнерше о своем яичке прежде, чем заняться с ней сексом. Это, как представляется, помогло ему чувствовать себя более свободно в своих взаимоотношениях с женщинами.

Определения

ЯИЧКИ - пара мужских половых желез (гонад), производящих сперматозоиды и мужские половые гормоны.

МОШОНКА - кожно-мышечный мешок, в котором размещаются яички.

ТЕСТОСТЕРОН - основной мужской половой гормон, вырабатываемый яичками; благодаря его влиянию формируются вторичные половые признаки.

СПЕРМАТОЗОИД - мужская половая клетка, образующаяся а яичке; при оплодотворении сливается с яйцеклеткой.

СЕМЕННЫЕ КАНАЛЬЦЫ - система плотно уложенных трубочек в яичке, в которых происходит образование сперматозоидов.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ - клетки, расположенные между семенными канальцами и вырабатывающие тестостерон и другие мужские гормоны.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ - система более крупных, чем семенные канальцы, трубочек в яичке, в которые попадают вновь образованные сперматозоиды.

ЭПИДИДИМИС - трубчатая структура в каждом яичке, в которой происходит созревание сперматозоидов.

СЕМЕННЫЕ ПРОТОКИ - протоки, по которым сперматозоиды поднимаются от каждого из яичек к семенным пузырькам.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН (ПЕНИС) - мужской половой орган, при стимуляции способный к эрекции, через который моча и сперма выводятся из тела.

ГОЛОВКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - чувствительная закругленная концевая часть пениса.

УЗДЕЧКА - тонкая натянутая полоска кожи с нижней стороны головки, отличается высокой чувствительностью.

ВЕНЧИК - выступ по внутреннему краю головки.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ - проток, который тянется от мочевого пузыря до выходного отверстия на конце полового члена.

ЭРЕКЦИЯ - увеличение в размерах и отвердевание полового члена по мере того, как гладкая мускулатура артериальных сосудов расслабляется и кровь заполняет пещеристые и губчатое тела.

ТЕЛО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - основная цилиндрическая часть пениса, состоящая из двух пещеристых и одного губчатого тела.

ОБРЕЗАНИЕ (МУЖСКОЕ) - удаление крайней плоти хирургическим путем.

ФИМОЗ - состояние, при котором крайняя плоть слишком сужена и не может быть оттянута назад.

Мужские и женские половые органы (organa genitalia) хотя и выполняют идентичную функцию и имеют общий эмбриональный зачаток, но по своему строению существенно различаются. По внутренним половым органам определяется пол.

Мужские половые органы

Мужские половые органы разделяются на две группы: 1) внутренние - яички с придатками, семявыносящий и семяизвергающий протоки, семенные пузырьки, предстательная железа; 2) наружные - половой член и мошонка.

Яичко

Яичко (testis) - парный орган (рис. 324) овальной формы, располагается в мошонке. Масса яичка составляет от 15 до 30 г. Левое яичко несколько больше правого и опущено ниже. Яичко покрыто белочной оболочкой (tunica albuginea) и висцеральным листком серозной оболочки (tunica serosa). Последняя участвует в формировании серозной полости, представляющей часть брюшинной полости. В яичке различают верхний и нижний концы (extremitates superior et inferior), латеральную и медиальную поверхности (facies lateralis et medialis), задний и передний края (margines posterior et inferior). Яичко верхним концом обращено вверх и латерально. На заднем крае располагаются придаток яичка (epididymis) и семенной канатик (funiculus spermaticus). Там же находятся ворота, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и семенные канальцы. От продырявленной и несколько утолщенной белочной оболочки ворот яичка по направлению к переднему краю, латеральной и медиальной поверхностям расходятся соединительнотканные перегородки, разделяющие паренхиму яичка на 200-220 долек (lobuli testis). В дольке залегают 3-4 слепо начинающихся извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contort!); каждый имеет длину 60-90 см. Семенной каналец представляет трубку, стенки которой содержат сперматогенный эпителий, где происходит формирование мужских половых клеток - сперматозоидов (см. Начальные стадии эмбриогенеза). Извитые канальцы ориентированы по направлению ворот яичка и переходят в прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые образуют густую сеть (rete testis). Сеть канальцев сливается в 10-12 выносящих канальцев (ductuli efferentes testis). Выносящие канальцы на заднем крае покидают яичко и участвуют в формировании головки придатка (рис. 325). Выше нее на яичке имеется его привесок (appendix testis), представляющий остаток редуцированного мочевого протока.

Придаток яичка

Придаток яичка (epididymis) располагается на заднем крае яичка в виде булавовидного тела. В нем без четких границ выделяют головку, тело и хвост. Хвост переходит в семявыносящий проток. Как и яичко, придаток покрыт серозной оболочкой, которая проникает между яичком, головкой и телом придатка, выстилая небольшую пазуху. Выносящие канальцы в придатке скручены и собраны в отдельные дольки. По задней поверхности, начавшись на головке придатка, проходит ductulus epididymidis, в который вливаются все канальцы долек придатка.

На головке придатка встречается привесок (appendix epididymidis), представляющий часть редуцированного полового протока.

Возрастные особенности . Масса яичка с придатком у новорожденного 0,3 г. Яичко растет очень медленно до периода полового созревания, затем бурно развивается и к 20 годам его масса достигает 20 г. Просветы семенных канальцев возникают к 15-16 годам.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (ductus deferens) имеет длину 45-50 см. диаметр 3 мм. Состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Семявыносящий проток начинается от хвоста придатка и заканчивается семявыбрасывающим протоком в предстательной части мочеиспускательного канала. На основании топографических особенностей в нем выделяют яичковую часть (pars testiculars), соответствующую длине яичка. Эта часть извита и прилежит к заднему краю яичка. Канатиковая часть (pars funicularis) заключена в семенной канатик, проходящий от верхнего полюса яичка до наружного отверстия пахового канала. Паховая часть (pars inguinalis) соответствует паховому каналу. Тазовая часть (pars pelvina) начинается от внутреннего отверстия пахового канала и кончается у предстательной железы. Тазовая часть протока лишена сосудистого сплетения и проходит под париетальным листком брюшины малого таза. Конечная часть семявыносящего протока около дна мочевого пузыря расширена в виде ампулы.

Функция . Созревшие, но неподвижные сперматозоиды вместе с жидкостью, имеющей кислую реакцию, по семявыносящему протоку выводятся из придатка яичка в результате перистальтики стенки протока и накапливаются в ампуле семявыносящего протока. Здесь жидкость в ней частично резорбируется.

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermaticus) представляет образование, состоящее из семявыносящего протока, артерии яичка, сплетения вен, лимфатических сосудов и нервов. Семенной канатик покрыт оболочками и имеет форму шнура, находящегося между яичком и внутренним отверстием пахового канала. Сосуды и нервы в полости таза покидают семенной канатик и направляются в поясничную область, а оставшийся семявыносящий проток отклоняется к середине и вниз, спускаясь в малый таз. Наиболее сложно в семенном канатике устроены оболочки. Это обусловлено тем, что яичко, выходя из брюшинной полости, погружается в мешок, представляющий по развитию преобразованную кожу, фасции и мышцы передней брюшной стенки.

Слои передней брюшной стенки, оболочек семенного канатика и мошонки (рис. 324)
Передняя брюшная стенка 1. Кожа 2. Подкожная клетчатка 3. Поверхностная фасция живота 4. Фасция, покрывающая m. obliquus abdominis internus et transversus abdominis 5. M. transversus abdominis 6. F. transversalis 7. Париетальный листок брюшины Семенной канатик и мошонка 1. Кожа мошонки 2. Мясистая оболочка мошонки (tunica dartos) 3. Наружная семенная фасция (f. spermatica externa) 4. F. cremasterica 5. M. cremaster 6. Внутренняя семенная фасция (f. spermatica interna) 7. Влагалищная оболочка (tunica vaginalis testis на яичке имеет: lamina perietalis, lamina visceralis)
Семенные пузырьки

Семенной пузырек (vesicula seminalis) парный ячеистый орган длиной до 5 см, располагается латеральнее ампулы семявыносящего протока. Вверху и спереди соприкасается с дном мочевого пузыря, сзади - с передней стенкой прямой кишки. Через нее можно пальпировать семенные пузырьки. Семенной пузырек сообщается с конечной частью семявыносящего протока.

Функция . Семенные пузырьки не соответствуют своему названию, так как в их секрете сперматозоиды отсутствуют. По значению они являются экскреторными железами, вырабатывающими жидкость щелочной реакции, выбрасываемую в предстательную часть мочеиспускательного канала в момент эякуляции. Жидкость смешивается с секретом предстательной железы и взвесью неподвижных сперматозоидов, поступающих из ампулы семявыносящего протока. Только в щелочной среде сперматозоиды приобретают подвижность.

Возрастные особенности . У новорожденного семенные пузырьки имеют вид скрученных трубок, очень малы и усиленно растут в период полового созревания. Наибольшего развития они достигают к 40 годам. Затем наступают инволютивные изменения, в первую очередь в слизистой оболочке. В связи с этим она истончается, что приводит к снижению секреторной функции.

Семявыбрасывающий проток

От места соединения протоков семенных пузырьков и семявыносящих протоков начинается семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) длиной 2 см, который проходит через предстательную железу. Семявыбрасывающий проток открывается на семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала.

Предстательная железа

Предстательная железа (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, имеющий форму каштана. Расположен под дном мочевого пузыря на мочеполовой диафрагме таза позади симфиза. Имеет длину 2-4 см, ширину 3-5 см, толщину 1,5-2,5 см и массу 15-25 г. Пальпировать железу удается только через прямую кишку. Через железу проходят мочеиспускательный и семявыбрасывающий каналы. В железе различают основание (basis), обращенное к дну мочевого пузыря (рис. 329). и верхушку (apex) - к мочеполовой диафрагме. На задней поверхности железы прощупывается борозда, которая разделяет ее на правую и левую доли (lobi dexter et sinister). Часть железы, находящаяся между мочеиспускательным каналом и семявыбрасывающим протоком, выделяется как средняя доля (lobus medius). Передняя доля (lobus anterior) располагается впереди мочеиспускательного канала. Снаружи она покрыта плотной соединительнотканной капсулой. На поверхности капсулы и в ее толще залегают сосудистые сплетения. В капсулу железы вплетаются соединительнотканные волокна ее стромы. От передней и боковых поверхностей капсулы предстательной железы начинаются средняя и боковые (парные) связки (lig. puboprostaticum medium, ligg. puboprostatica lateralia), которые прикрепляются к лобковому сращению и к передней части сухожильной дуги тазовой фасции. Среди связок встречаются мышечные волокна, которые рядом авторов выделяются в самостоятельные мышцы (m. puboprostaticus).

Паренхима железы разделена на доли и состоит из многочисленных наружных и периуретральных желез. Каждая железа самостоятельным протоком открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Железы окружены гладкомышечными и соединительнотканными волокнами. В основании железы, окружая мочеиспускательный канал, имеются гладкие мышцы, анатомически и функционально объединенные с внутренним сфинктером канала. В пожилом возрасте развивается гипертрофия периуретральных желез, что вызывает сужение предстательной части мочеиспускательного канала.

Функция . Предстательная железа вырабатывает не только щелочной секрет для образования спермы, но и гормоны, поступающие в сперму и кровь. Гормон стимулирует сперматогенную функцию яичек.

Возрастные особенности . До наступления половой зрелости предстательная железа, хотя и имеет зачатки железистой части, представляет собой мышечно-эластический орган. В период половой зрелости железа увеличивается в 10 раз. Наибольшей функциональной активности она достигает в 30-45 лет, затем происходит постепенное угасание функции. В пожилом возрасте за счет появления коллагеновых соединительнотканных волокон и атрофии железистой паренхимы орган уплотняется и гипертрофируется.

Предстательная маточка

Предстательная маточка (utriculus prostaticus) имеет форму кармана, который располагается в семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала. По своему происхождению не связана с предстательной железой и является остатком мочевых протоков.

Наружные мужские половые органы
Мужской половой член

Половой член (penis) представляет соединение двух пещеристых тел (corpora cavernosa penis) и одного губчатого тела (corpus spongiosum penis), покрытых снаружи оболочками, фасцией и кожей.

При осмотре у полового члена выделяют головку (glans), тело (corpus) и корень (radix penis). На головке имеется вертикальная щель наружного отверстия мочеиспускательного канала диаметром 8-10 мм. Поверхность полового члена, обращенная вверх, называется спинкой (dorsum), нижняя - мочеиспускательная (facies urethralis) (рис. 326).

Кожа полового члена тонка, нежна, подвижна и лишена волос. В передней части кожа образует складку крайней плоти (preputium), которая у детей плотно охватывает всю головку. По религиозным обрядам некоторых народов эту складку удаляют (обряд обрезания). На нижней стороне головки имеется уздечка (frenulum preputii), от которой начинается по средней линии полового члена шов. Вокруг головки и на внутреннем листке крайней плоти имеется много сальных желез, секрет которых выделяется в желоб между головкой и складкой крайней плоти. На головке слизистые и сальные железы отсутствуют, а эпителиальная выстилка тонкая и нежная.

Пещеристые тела (corpora cavernosa penis), парные, (рис. 327) построены из фиброзной соединительной ткани, имеющей ячеистую структуру из преобразованных кровеносных капилляров, поэтому она напоминает губку. При сокращении мышечных сфинктеров венул и m. ischiocavernosus, которая сдавливает v. dorsalis penis, отток крови из камер пещеристой ткани затруднен. Под давлением крови камеры пещеристых тел расправляются и происходит эрекция полового члена. Передний и задний концы пещеристых тел заострены. Передним концом они сращены с головкой (glans penis), а сзади в виде ножек (crura penis) прирастают к нижним ветвям лобковых костей. Оба пещеристых тела заключены в белочную оболочку (tunica albuginea corporum cavernosorum penis), которая предохраняет от разрыва камеры пещеристой части при эрекции.

Губчатое тело (corpus spongiosum penis) также покрыто белочной оболочкой (tunica albuginea corporum spongiosorum penis). Передний и задний концы губчатого тела расширены и образуют спереди головку полового члена, а сзади - луковицу (bulbus penis). Губчатое тело располагается на нижней поверхности полового члена в борозде между пещеристыми телами. Губчатое тело образовано фиброзной тканью, содержащей также пещеристую ткань, наполняющуюся кровью при эрекции, как и пещеристые тела. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал для выведения мочи и спермы.

Пещеристые и губчатое тела, за исключением головки, окружены глубокой фасцией (f. penis profunda), которая покрыта поверхностной фасцией. Между фасциями проходят кровеносные сосуды и нервы (рис. 328).

Возрастные особенности . Половой член усиленно растет только в период полового созревания. У пожилых отмечаются большее ороговение эпителия головки, крайней плоти и атрофия кожи.

Эрекция и эякуляция спермы

Для оплодотворения необходим один сперматозоид, который соединяется с яйцеклеткой в маточной трубе или брюшинной полости женщины. Это достигается тогда, когда сперматозоиды попадают в половые пути женщины. При наполнении сосудистой системы члена возможна эрекция. При трении головки полового члена о влагалище, малые и большие половые губы возникает с участием спинальных центров рефлекторное сокращение мышечных элементов ампулы семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной и куперовых желез. Их секрет, смешиваясь со сперматозоидами, выбрасывается в мочеиспускательный канал. В щелочной среде секрета предстательной железы сперматозоиды приобретают подвижность. При сокращении мышц мочеиспускательного канала и промежности сперма изливается во влагалище.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину около 18 см; его большая часть преимущественно проходит по губчатому телу полового члена (рис. 329). Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa) части.

Предстательная часть соответствует длине предстательной железы и выстлана переходным эпителием. В этой части различают суженное место соответственно положению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и ниже расширенную часть длиной 12 мм. На задней стенке расширенной части размещается семенной бугорок (folliculus seminalis), от которого вверх и вниз отходит гребешок (crista urethralis), образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбрасывающих протоков, которые открываются на семенном бугорке, имеется сфинктер. В ткани семявыбрасывающих протоков находится венозное сплетение, которое выполняет функцию эластического сфинктера.

Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел мочеиспускательного канала; она хорошо фиксирована в мочеполовой диафрагме таза и имеет длину 18-20 мм. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфинктер (sphincter urethralis externus), подчиненный сознанию человека. Сфинктер, кроме акта мочеиспускания, постоянно сокращен.

Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу полового члена. Начинается луковичным расширением (bulbus urethrae), куда открываются протоки двух луковично-мочеиспускательных желез, выделяющих белковую слизь для увлажнения слизистой оболочки и разжижения спермы. Бульбоуретральные железы величиной с горошину располагаются в толще m. transversus perinei profundus. Мочеиспускательный канал этой части начинается от луковичного расширения, имеет равномерный диаметр 7-9 мм и только в головке переходит в веретенообразное расширение, называемое ладьевидной ямкой (fossa navicularis), которая заканчивается суженным наружным отверстием (orificium urethrae externum). 8 слизистой оболочке всех отделов канала встречаются многочисленные железы двух типов: внутриэпителиальные и альвеолярно-трубчатые. Внутриэпителиальные железы по структуре сходны с бокаловидными слизистыми клетками, а альвеолярно-трубчатые - имеют форму колб, выстланы цилиндрическим эпителием. Эти железы выделяют секрет для увлажнения слизистой оболочки. Базальная мембрана слизистой оболочки сращена с губчатым слоем только в губчатой части мочеиспускательного канала, а в остальных отделах - с гладкомышечным слоем.

При рассмотрении профиля мочеиспускательного канала выделяются две кривизны, три расширения и три сужения. Передняя кривизна находится в области корня и легко исправляется при поднимании полового члена. Вторая кривизна фиксирована в области промежности и огибает лобковое сращение. Расширения канала: в pars prostatica - 11 мм, в bulbus urethrae - 17 мм, в fossa navicularis - 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр уменьшается до 6-7 мм. Благодаря растяжимости ткани канала при необходимости удается провести катетер диаметром до 10 мм.

Уретрограммы

При восходящей уретрографии пещеристая часть мужского мочеиспускательного канала имеет тень в виде ровной полосы; в луковичной части отмечается расширение, перепончатая часть сужена, предстательная - расширена. Перепончатая и предстательная части составляют задний отдел мочеиспускательного канала, располагающийся к двум его передним частям под прямым углом.

Мошонка

Мошонка (scrotum) образована кожей, фасциями и мышцей; в ней располагаются семенные канатики и яички. Мошонка находится в промежности между корнем полового члена и заднепроходным отверстием. Слои мошонки рассмотрены в разделе "Семенной канатик".

Кожа мошонки богато пигментирована, тонка, на ее поверхности у молодых различают поперечные складки, которые при сокращении мышечной оболочки постоянно меняют глубину и форму. У пожилых мошонка отвисает, кожа истончается, теряет складчатость. В коже имеются редкие волосы, много сальных и потовых желез. По средней линии отмечается средний шов (raphe scroti), лишенный пигмента, волос и желез, а в глубине мошонки имеется перегородка (septum scroti). Кожа прилежит к мясистой оболочке (tunica dartos) и потому лишена подкожной клетчатки.

Женские половые органы

Женские половые органы (organa genitalia feminina) условно разделяются на внутренние - яичники, матка с трубами, влагалище и наружные - половая щель, девственная плева, большие и малые половые губы и клитор.

Внутренние женские половые органы

Яичник

Яичник (ovarium) является парной женской половой железой, имеющей овальную форму, длину 25 мм, ширину 17 мм, толщину 11 мм, массу 5-8 г. Яичник расположен вертикально в полости малого таза. Различают его трубный конец (extremitas tubaria) и маточный конец (extremitas uterina), медиальную и латеральную поверхности (facies medialis et lateralis), свободный задний (margo liber) и брыжеечный (margo mesovaricus) края.

Яичник располагается на боковой поверхности малого таза (рис.280) в ямке, ограниченной сверху a. et v. iliacae externae, снизу - aa. uterina et umbilicalis, спереди - пристеночной брюшиной при переходе ее в задний листок широкой связки матки, сзади - a. et v. iliacae externae. Яичник лежит в этой ямке таким образом, что трубный конец обращен вверх, маточный - вниз, свободный край направлен назад, брыжеечный - вперед, латеральная поверхность прилежит к париетальной брюшине таза, а медиальная - обращена в сторону матки.

Помимо брыжейки (mesosalpinx), яичник фиксирован на боковой стенке таза двумя связками. Подвешивающая связка (lig. suspensorium ovarii) начинается от трубчатого конца яичника и заканчивается в париетальной брюшине на уровне почечных вен. Через эту связку к яичнику проходят артерия и вены, нервы и лимфатические сосуды. Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) идет от маточного конца к латеральному углу дна матки.

Паренхима яичника содержит фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi), (рис. 330),в которых находятся развивающиеся яйцеклетки. В наружном слое коркового вещества яичника располагаются первичные фолликулы, которые постепенно перемещаются в глубину коркового вещества, превращаясь в пузырчатый фолликул. Одновременно с развитием фолликула развивается яйцеклетка (овоцит).

Между фолликулами проходят кровеносные и лимфатические сосуды, тонкие соединительнотканные волокна и небольшие тяжи инвагинированного ферментативного эпителия, окруженные фолликулярным эпителием. Эти фолликулы залегают сплошным слоем под эпителием и белочной оболочкой. Каждые 28 дней развивается обычно один фолликул, имеющий диаметр 2 мм. Своими протеолитическими ферментами он расплавляет белочную оболочку яичника и, лопаясь, освобождает яйцеклетку. Освобожденная из фолликула яйцеклетка попадает в брюшинную полость, где захватывается фимбриями маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (corpus luteum) продуцирующее лютеин, а затем прогестерон, который тормозит развитие новых фолликулов. В случае зачатия желтое тело бурно развивается и под действием гормона лютеина подавляет созревание новых фолликулов. Если беременность не наступит, под действием эстрадиола желтое тело атрофируется и зарастает соединительнотканным рубцом. После атрофии желтого тела наступает созревание новых фолликулов. Механизм, регулирующий созревание фолликулов, находится под контролем не только гормонов, но и нервной системы.

Функция . Яичник - не только орган для созревания яйцеклетки, но и железа внутренней секреции. Развитие вторичных половых признаков и психологические особенности женского организма зависят от гормонов, которые поступают в кровь. Этими гормонами являются эстрадиол, продуцируемый фолликулярными клетками, и прогестерон, вырабатываемый клетками желтого тела. Эстрадиол способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла, прогестерон обеспечивает развитие зародыша. Прогестерон также усиливает секрецию желез и развитие слизистой оболочки матки, понижает возбудимость ее мышечных элементов, стимулирует развитие молочных желез.

Возрастные особенности. Яичники у новорожденных очень малы 0,4 г и на первом году жизни увеличиваются в 3 раза. Под белочной оболочкой яичника у новорожденных фолликулы располагаются в несколько рядов. На первом году жизни число фолликулов значительно уменьшается. На втором году жизни белочная оболочка утолщается и ее перемычки, погружаясь в корковое вещество, разобщают фолликулы на группы. К периоду полового созревания яичник имеет массу 2 г. В 11-15 лет наступают интенсивное созревание фолликулов, их овуляция и менструация. Окончательное формирование яичника наблюдается к 20 годам.

После 35-40 лет яичники незначительно уменьшаются. После 50 лет наступает климактерический период, масса яичников снижается в 2 раза за счет фиброза и атрофии фолликулов. Яичники превращаются в плотные соединительнотканные образования.

Придатки яичника

Придатки яичника (epoophoron и paroophoron) - парное рудиментарное образование, представляющее остатки mesonephros. Располагается между листками широкой связки матки в области mesosalpinx.

Матка

Матка (uterus) - непарный полый орган, имеющий грушевидную форму. В ней выделяют дно (fundus uteri), тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix) (рис. 330). Дно матки является самой высокой частью, выступающей над устьями маточных труб. Тело уплощено и постепенно суживается до перешейка. Перешеек - наиболее суженная часть матки длиной 1 см. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, начинается от перешейка и заканчивается во влагалище передней и задней губами (labia anterius et posterius). Задняя губа тоньше и больше выступает в просвет влагалища. Полость матки имеет неправильную треугольную щель. В области дна матки располагается основание полости, в которую открываются устья маточных труб (ostium uteri), вершина полости переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri). В канале шейки выделяют внутреннее и наружное отверстия. У нерожавших женщин наружное отверстие шейки матки имеет кольцеобразную форму, у рожавших - форму щели, что обусловлено ее разрывами во время родов (рис. 331).

Длина матки 5-7 см, ширина в области дна 4 см, толщина стенки достигает 2-2,5 см, масса 50 г. У многорожавших масса матки увеличивается до 80-90 г, а размеры возрастают на 1 см. Полость матки вмещает 3-4 мл жидкости, у рожавших - 5-7 мл. Поперечник полости тела матки равен 2-2,5 см, у рожавших - 3-3,5 см, шейка имеет длину 2,5 см, у рожавших - 3 см, диаметр равен 2 мм, у рожавших - 4 мм. В матке различают три слоя: слизистый, мышечный и серозный.

Слизистая оболочка (tunica mucosa seu, endometrium) выстлана мерцательным эпителием, пронизана большим числом простых трубчатых желез (gll. uterinae). В шейке имеются слизистые железы (gll. cervicales). Толщина слизистой оболочки колеблется от 1,5 до 8 мм, что зависит от периода менструального цикла. Слизистая оболочка тела матки продолжается в слизистую маточных труб и шейки матки, где образует пальмовидные складки (plicae palmatae). Эти складки четко выражены у детей и нерожавших женщин.

Мышечная оболочка (tunica muscularis seu, myometrium) представляет наиболее толстый слой, образованный гладкими мышцами, перемежающимися с эластическими и коллагеновыми волокнами. Выделить отдельные мышечные слои в матке невозможно. Исследования показывают, что в процессе развития, когда происходило слияние двух мочевых каналов, циркулярные мышечные волокна взаимно переплелись друг с другом (рис. 332). Помимо этих волокон, существуют циркулярные волокна, оплетающие штопорообразные артерии, ориентированные радиально от поверхности матки к ее полости. В области шейки петли мышечных спиралей имеют крутой изгиб и формируют циркулярный мышечный слой.

Серозная оболочка (tunica serosa seu, perimetrium) представлена висцеральной брюшиной, которая прочно сращена с мышечной оболочкой. Брюшина передней и задней стенок по краям матки соединяется в широкие маточные связки, внизу на уровне перешейка брюшина передней стенки матки переходит на заднюю стенку мочевого пузыря. В месте перехода формируется углубление (ехcavatio vesicouterina). Брюшина задней стенки матки полностью покрывает шейку и даже сращена на протяжении 1,5-2 см с задней стенкой влагалища, затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки. Естественно, что это углубление (ехcavatio rectouterina) более глубокое, чем пузырно-маточное. Благодаря анатомической связи брюшины и задней стенки влагалища возможны диагностические пункции прямокишечно-маточного углубления. Брюшина матки покрыта мезотелием, имеет базальную мембрану и четыре соединительнотканных слоя, ориентированных в различных направлениях.

Связки . Широкая связка матки (lig. latum uteri) располагается по краям матки и, находясь во фронтальной плоскости, достигает боковой стенки малого таза. Эта связка не стабилизирует положение матки, а выполняет функцию брыжеек. В связке выделяют следующие части. 1. Брыжейка маточной трубы (mesosalpinx) находится между маточной трубой, яичником и собственной связкой яичника; между листками mesosalpinx располагаются epoophoron и paroophoron, представляющие собой два рудиментарных образования. 2. Складка заднего листка брюшины широкой связки образует брыжейку яичника (mesovarium). 3. Часть связки, расположенная ниже собственной связки яичника, составляет брыжейку матки, где между ее листками и по бокам матки залегает рыхлая соединительная ткань (parametrium). Через всю брыжейку широкой связки матки проходят к органам сосуды и нервы.

Круглая связка матки (lig. teres uteri) парная, имеет длину 12-14 см, толщину 3-5 мм, начинается на уровне устьев маточных труб от передней стенки тела матки и проходит между листками широкой маточной связки вниз и латерально. Затем проникает в паховый канал и заканчивается на лобке в толще больших половых губ.

Главная связка матки (lig. cardinale uteri) парная, располагается во фронтальной плоскости в основании lig. latum uteri. Начинается от шейки матки и прикрепляется к боковой поверхности таза, фиксирует шейку матки.

Прямокишечно-маточная и пузырно-маточная связки (Hgg. rectouterina et vesicouterina) соответственно соединяют матку с прямой кишкой и мочевым пузырем. В связках встречаются гладкомышечные волокна.

Топография и положение матки . Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Пальпирование матки возможно через влагалище и прямую кишку. Дно и тело матки подвижны в малом тазу, поэтому наполненный мочевой пузырь или прямая кишка оказывает влияние на положение матки. При опорожненных органах таза дно матки направлено вперед (anteversio uteri). В норме матка не только наклонена вперед, но и согнута в области перешейка (anteflexio). Противоположное положение матки (retroflexio), как правило, считается патологическим.

Функция . В полости матки вынашивается плод. Во время родов плод и плацента сокращением мышц матки изгоняются из ее полости. При отсутствии беременности наступает отторжение гипертрофированной слизистой оболочки в период менструального цикла.

Возрастные особенности . Матка у новорожденной девочки имеет цилиндрическую форму, длину 25-35 мм и массу 2 г. Шейка матки в 2 раза длиннее, чем ее тело. В шеечном канале имеется слизистая пробка. В связи с малыми размерами малого таза матка находится высоко в брюшной полости, достигая V поясничного позвонка. Передняя поверхность матки соприкасается с задней стенкой мочевого пузыря, задняя стенка - с прямой кишкой. Правый и левый края соприкасаются с мочеточниками. После рождения в течение первых 3-4 нед. матка растет быстрее и формируется четко выраженный передний изгиб, который затем сохраняется у взрослой женщины. К 7 годам появляется дно матки. Размеры и масса матки более постоянны до 9-10 лет. Только после 10 лет начинается быстрый рост матки. Ее масса зависит от возраста и беременностей. В 20 лет матка весит 23 г, в 30 лет - 46 г, в 50 лет - 50 г.

Маточные трубы

Маточная труба (tuba uterina) - парный яйцевод, по которому из брюшинной полости после овуляции яйцеклетка перемещается в полость матки. Маточная труба делится на следующие части: pars uterina - проходит через стенку матки, isthmus - суженная часть трубы, ampulla - расширение трубы, infundibulum - конечная часть трубы, представляющая форму воронки, окаймленной бахромками (fimbriae tubae) и находящейся на боковой стенке таза около яичника. Три последние части трубы покрыты брюшиной и имеют брыжейку (mesosalpinx). Длина трубы 12-20 см; ее стенка содержит слизистую, мышечную и серозную оболочки.

Слизистая оболочка трубы покрыта многослойным мерцательным призматическим эпителием, способствующим продвижению яйцеклетки. Фактически просвет маточной трубы отсутствует, так как он заполнен продольными складками с дополнительными ворсинками (рис. 333). При незначительных воспалительных процессах часть складок может срастаться друг с другом, являясь непреодолимым препятствием для продвижения оплодотворенной яйцеклетки. В этом случае может развиться внематочная беременность, так как сужение маточной трубы не является преградой для сперматозоида. Непроходимость маточных труб служит одной из причин бесплодия.

Мышечная оболочка представлена наружным продольным и внутренним циркулярным слоями гладких мышц, которые непосредственно продолжаются в мышечную оболочку матки. Перистальтические и маятникообразные сокращения мышечного слоя способствуют передвижению яйцеклетки в полость матки.

Серозная оболочка представляет висцеральную брюшину, которая внизу смыкается и переходит в mesosalpinx. Под серозной оболочкой имеется рыхлая соединительная ткань.

Топография . Маточная труба располагается в малом тазу во фронтальной плоскости. Она следует почти горизонтально от угла матки, а в области ампулы образует изгиб кзади выпуклостью вверх. Воронка трубы опускается вниз параллельно margo liber яичника.

Возрастные особенности . У новорожденных маточные трубы извиты и относительно длиннее, поэтому образуют несколько изгибов. К моменту полового созревания труба расправляется, сохраняя один изгиб. У пожилых женщин изгибы трубы отсутствуют, стенка ее истончается, бахромки атрофируются.

Рентгенограммы матки и труб (гистеросальпингограммы)

Тень полости матки имеет треугольную форму (рис. 334). Если маточные трубы проходимы, то от основания треугольника начинается внутристеночная суженная часть трубы, затем она, расширяясь в перешейке, переходит в ампулу. Контрастное вещество попадает в брюшинную полость. На снимках матки можно установить деформацию маточной полости, проходимость труб, наличие двурогой матки и др.

Менструальный цикл

В отличие от мужской деятельность женской половой системы протекает циклически с периодичностью в 28-30 дней. Цикл завершается наступлением менструации. Менструальный период разделяется на три фазы: менструальную, постменструальную и пременструальную. В каждой фазе строение слизистой оболочки имеет свои особенности в зависимости от функции яичников (рис. 335).

1. Менструальная фаза длится 3-5 дней. В этот период слизистая оболочка в результате спазма и разрыва сосудов отторгается от базального слоя. В нем остаются только части маточных желез и незначительные островки эпителия. В менструальной фазе вытекает 30-50 мл крови.

2. В постменструальной (промежуточной) фазе происходит процесс восстановления слизистой оболочки под влиянием эстрогена в развивающемся фолликуле. Эта фаза длится 12-14 дней. Несмотря на то, что маточные железы полностью регенерируют, их просветы остаются узкими и, главное, лишенными секрета. После 14-го дня наступают овуляция яйцеклетки и образование желтого тела, выделяющего прогестерон, который является мощным стимулятором для развития желез слизистой оболочки и эпителия матки.

3. Пременструальная (функциональная) фаза длится 10 дней. За это время под действием прогестерона железы слизистой оболочки матки выделяют секрет, в эпителиальных клетках скапливаются гранулы гликогена и липидов, витамины и микроэлементы. Если произойдет оплодотворение, то зародыш внедряется на подготовленную слизистую оболочку с последующим развитием плаценты. При отсутствии оплодотворения яйцеклетки наступает менструация- отторжение слизистой оболочки и гипертрофированных слизистых желез.

Влагалище

Влагалище (vagina) представляет собой легко растягивающуюся слизисто-мышечную трубку толщиной 3 мм и длиной до 10 см. Влагалище начинается от шейки матки и открывается в половую щель отверстием. Его передняя и задняя стенки (parietes anterior et posterior) соприкасаются друг с другом. У места прикрепления влагалища к шейке матки имеются передний и задний своды (fornices anterior et posterior). Задний свод более глубокий и содержит влагалищную жидкость. Сюда же изливается сперма при совокуплении. Отверстие влагалища (ostium vaginae) прикрыто девственной плевой (hymen).

Девственная плева представляет производное мюллерова бугорка, оказывающегося на конце влагалища при слиянии мочевых протоков. Мезенхима мюллерова бугорка разрастается и закрывает мочеполовую пазуху тонкой пластинкой. Только на VI мес. эмбрионального развития в пластинке возникают отверстия. Девственная плева представляет полулунную или продырявленную пластинку с отверстием около 1,5 см. Во время полового акта или родов девственная плева разрывается и ее остатки атрофируются, образуя лоскутки (carunculae hymenales).

Стенка влагалища состоит из трех слоев. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, плотно сращенным с гипертрофированной базальной мембраной, которая соединена с мышечной оболочкой. Это предохраняет слизистую оболочку от повреждений при половом акте и родах. У нерожавших женщин слизистая влагалища имеет четко выраженные поперечные морщины (rugae vaginales), а также продольные складки в виде столбов морщин (columnae rugarum), среди которых различают передний и задний столбы (columnae rugarum anterior et posterior). После родов слизистая оболочка влагалища, как правило, становится гладкой. Слизистых желез в ней не обнаружено и кислый секрет влагалища представляет продукт жизнедеятельности микроорганизмов, разрушающих гранулы гликогена, слущивающихся эпителиальных клеток. В результате этого механизма образуется биологический защитный барьер для многих микроорганизмов, которые неактивны в кислой среде влагалища. Щелочная сперма и секрет желез преддверия частично нейтрализуют кислую среду влагалища, обеспечивая подвижность сперматозоидов.

Мышечная оболочка имеет сетевидное строение за счет взаимного переплетения спиралеобразных гладкомышечных пучков. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг отверстия влагалища образуют мышечный жом (sphincter urethrovaginalis) шириной 5-7 мм, который охватывает и мочеиспускательный канал.

Соединительная оболочка (tunica adventitia) состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой залегают сосудистые и нервные сплетения.

Топография . Большая часть влагалища лежит на мочеполовой диафрагме. Передняя стенка влагалища сращена с мочеиспускательным каналом, задняя - с передней стенкой прямой кишки. По бокам и спереди с наружной стороны на уровне сводов влагалище соприкасается с мочеточниками. Конечная часть влагалища связана с мышцами и фасциями промежности, которые принимают участие в укреплении влагалища.

Возрастные особенности . Влагалище у новорожденной девочки имеет длину 23-35 мм и облитерованный просвет. Передняя стенка соприкасается с мочеиспускательным каналом, задняя - с прямой кишкой. Только в период увеличения размеров таза, когда опускается мочевой пузырь, изменяется положение переднего свода влагалища. В 10 мес. внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне переднего свода влагалища. В 15 мес. уровень расположения свода соответствует треугольнику мочевого пузыря. После 10 лет начинаются усиленный рост влагалища и образование складок слизистой оболочки. В 12-14 лет передний свод находится выше вхождения мочеточников.

Функция. Влагалище служит для совокупления, являясь резервуаром для спермы. Через влагалище осуществляется изгнание плода. Раздражение нервных рецепторов влагалища при половом акте вызывает половое возбуждение (оргазм).

Наружные женские половые органы (рис. 336)

Большие половые губы

Большие половые губы (labia majora pudendi) находятся в промежности и представляют парные кожные валики длиной 8 см, толщиной 2-3 см. Обе губы ограничивают половую щель (rima pudendi). Правая и левая губы спереди и сзади соединяются спайками (commissurae labiorum anterior et posterior). Большие половые губы, за исключением медиальной поверхности, покрыты редкими волосами и богато пигментированы. Медиальная поверхность обращена к половой щели и выстлана тонким слоем многослойного плоского эпителия.

Малые половые губы

Малые половые губы (labia minora pudendi) располагаются в половой щели медиальнее больших половых губ. Они представляют тонкие парные кожные складки, как правило, не видные в сомкнутой половой щели. Редко малые половые губы выше больших. Спереди малые половые губы огибают клитор и образуют крайнюю плоть (preputium clitoridis), которая срастается под головкой клитора в уздечку (frenulum clitoridis), а сзади также образует поперечную уздечку (frenulum labiorum pudendi). Малые половые губы покрыты тонким слоем многослойного плоского эпителия. Основу их составляет рыхлая соединительная ткань с сосудистыми и нервными сплетениями.

Преддверие влагалища

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено медиальными поверхностями малых половых губ, спереди - уздечкой клитора, сзади - уздечкой малых половых губ, снаружи оно открывается в половую щель.

В преддверие открываются протоки парных больших желез преддверия (gll. vestibulares majores). Эти железы величиной с горошину расположены у основания больших половых губ в толще глубокой поперечной мышцы промежности и, следовательно, аналогичны мужским бульбо-уретральным железам. Проток длиной 1,5 см открывается на медиальной поверхности в основании малой половой губы на 1-2 см кпереди от ее поперечной уздечки. Секрет больших желез преддверия белого цвета, щелочной реакции, выделяется при сокращении мышц промежности и увлажняет половую щель и преддверие влагалища.

Кроме парных больших желез преддверия, имеются малые железы (gll. vestibulares minores), которые открываются между отверстием мочеиспускательного канала и влагалищем.

Клитор

Клитор (clitoris) образован двумя пещеристыми телами (corpora cavernosa clitoridis). В нем различают головку, тело и ножки. Тело длиной 2-4 см покрыто плотной фасцией (f. clitoridis). Головка залегает в верхней части половой щели, снизу имеет уздечку (frenulum clitoridis), а сверху - крайнюю плоть (preputium clitoridis). Ножки прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Таким образом, клитор по строению напоминает половой член, только лишенный губчатого тела, и отличается меньшими размерами.

Функция . При половом возбуждении клитор удлиняется и приобретает упругость. Клитор богато иннервирован и содержит многочисленные чувствительные окончания; особенно много в нем генитальных телец, которые воспринимают раздражения, возникающие при половом акте.

Луковица преддверия

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по происхождению соответствует губчатому телу полового члена. Отличием является то, что губчатая ткань у женщины разделена на две части мочеиспускательным каналом и располагается вокруг не только этого канала, но и преддверия влагалища.

Функция . При возбуждении губчатая ткань набухает и суживает вход в преддверие влагалища. После оргазма кровь из камер луковицы преддверия оттекает и набухание спадает. Луковица преддверия особенно развита у некоторых обезьян.

Возрастные особенности наружных женских половых органов . У новорожденной девочки из половой щели выступают клитор и малые половые губы. К 7-10 годам половая щель раскрывается только при разведенных бедрах. При родах иногда разрываются преддверие влагалища, уздечка и спайки половых губ; влагалище растягивается, многие складки его слизистой оболочки сглаживаются. В условиях, когда преддверие влагалища растянуто, половая щель раскрыта. В этом случае возможно выпячивание передней или задней стенки влагалища. После 45- 50 лет наступает атрофия половых губ, больших и малых слизистых желез преддверия, отмечаются истончение и кератизация слизистой оболочки половой щели и влагалища.

Промежность

Промежность (perineum) представляет все мягкие образования (кожа, мышцы, фасции), находящиеся на выходе малого таза, ограниченные спереди лобковыми костями, сзади - копчиком, латерально-седалищными буграми. В связи с большими размерами малого таза у женщин и промежность несколько больше, чем у мужчин. У женщин промежность хорошо видна при разведенных бедрах. У мужчин промежность не только уже, но и располагается глубже. Промежность можно разделить межседалищной линией, проходящей между седалищными буграми, на переднюю (мочеполовую) и заднюю (заднепроходную) области. Мочеполовая область укреплена мочеполовой диафрагмой (diaphragma urogenitale), через которую проходят мочеиспускательный канал, а у женщин - и влагалище. Заднепроходная область содержит тазовую диафрагму (diaphragma pelvis), через которую проходит только прямая кишка.

Промежность покрыта пигментированной тонкой кожей, содержит сальные, потовые железы и редкие волосы. Подкожный жир и фасции развиты неравномерно. Мочеполовая и тазовая диафрагмы выдерживают тяжесть внутренних органов и внутрибрюшное давление, препятствуя выпадению в промежность внутренних органов. Кроме того, мышцы промежности формируют произвольные сфинктеры мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Мочеполовая диафрагма (рис. 337, 338)

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) состоит из поперечнополосатых мышц.

1. Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) парная, у мужчин располагается на луковице corpus spongiosum. Начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны по средней линии губчатого тела, формирует шов.

Функция . Сокращение мышцы способствует выбрасыванию спермы и мочеиспусканию.

У женщин m. bulbospongiosus охватывает отверстие влагалища (см. рис. 339). У рожавших эта мышца, как правило, разрывается и атрофируется, вследствие чего вход во влагалище более открыт, чем у нерожавших.

2. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) парная, начинается от седалищных бугров и передней ветви седалищной кости и заканчивается на фасции пещеристого тела.

Функция . Мышца способствует эрекции полового члена или клитора. При сокращении мышцы фасция корня полового члена или клитора напрягается и сдавливает v. dorsalis penis или v. clitoridis, препятствуя оттоку крови от полового члена или клитора.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) парная, слабая, располагается позади m. bulbospongiosus, начинаясь от седалищного бугра; заканчивается в центре промежности.

4. Глубокая поперечная мышца (m. transversus perinei profundus) парная, начинается от нижней ветви лобковой кости и заканчивается в срединном сухожильном шве. В ее толще залегают gl. bulbouretralis (у мужчин) и gl. vestibularis major (у женщин).

Функция . Укрепляет мочеполовую диафрагму.

5. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus) окружает перепончатую часть его. Мышца представлена кольцеобразными пучками - производными m. transversus perinei profundus. У женщин сфинктер развит слабее.

Тазовая диафрагма

В состав тазовой диафрагмы (diaphragma pelvis) входят и мышцы.

1. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), циркулярно охватывает anus, располагаясь под кожей (рис. 339).

Функция . Находится под контролем сознания человека. Закрывает anus.

2. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная, треугольной формы. Начинается на боковой поверхности малого таза от нижней ветви лобковой кости (pars pubica m. pubococcygei), от сухожильной дуги запирательной фасции (pars iliaca m. iliococcygei), покрывающей внутреннюю запирательную мышцу; спускаясь к заднепроходному отверстию, пучки конвергируют.

Функция . Определяется в зависимости от начала мышечных пучков. Пучки лобковой части мышцы, сокращаясь, прижимают переднюю стенку кишки к задней. Когда ампула прямой кишки заполнена, лобковая часть поднимателя заднего прохода способствует дефекации, а при пустой ампуле прямой кишки наступает ее замыкание. У женщин лобковая часть m. levator ani сжимает влагалище. Вторая часть m. levator ani, подвздошная, поднимает задний проход. В целом обе части мышцы, имеющие форму воронки, открытой в брюшную полость и состоящей из тонкой мышечной пластинки, выдерживают сравнительно большое давление внутренностей. Прочность мышцы обусловлена тем, что под внутрибрюшным давлением она прижимается к стенкам таза, где в центре этой мышечной воронки прямая кишка представляет "запирающий клин".

3. Копчиковая мышца (m. coccygeus) в виде парной пластинки покрывает дно таза, начинаясь от IV-V крестцовых позвонков и копчика, прикрепляется к седалищной ости и lig. sacrospinosum.

Фасции таза, промежности и межфасциальная клетчатка

Фасции диафрагмы таза . Фасции диафрагмы таза анатомически связаны с тазовой фасцией (f. pelvis), которая представляет продолжение подвздошной фасции, находящейся в большом тазу. Тазовая фасция сзади покрывает крестец и грушевидные мышцы, латерально - внутренние запирательные мышцы и, достигнув сухожильной дуги (arcus tendineus) таза, от которой начинается m. levator ani, разделяется на пристеночный листок (f. pelvis parietalis) и верхнюю фасцию диафрагмы таза (f. diaphrag-matis pelvis superior). Пристеночный листок ниже сухожильной дуги покрывает стенки таза и заканчивается на седалищных буграх, лобковых костях, седалищно-крестцовых, крестцово-остистых связках. Впереди он формирует связки предстательной железы (см. Предстательная железа). Верхний диафрагмальный листок тазовой фасции ложится на m. levator ani и m. coccygeus сверху и вплетается в наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). С наружной поверхности, т. е. со стороны промежности, m. levator ani выстлана нижней фасцией диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis). Эта фасция продолжается с большой ягодичной мышцы, затем покрывает седалищные кости, частично - m. obturatorius internus и, перейдя на нижнюю поверхность m. levator ani, заканчивается в наружном сфинктере прямой кишки (рис. 340).

Подкожная клетчатка в области тазовой диафрагмы покрыта поверхностной фасцией промежности (f. perinei superficial), представляющей часть подкожной фасции тела. Таким образом, между прямой кишкой, боковой стенкой таза и, снизу, поверхностной фасцией промежности формируется седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis), заполненная жировой клетчаткой. Эта ямка имеет форму треугольной пирамиды, вершиной обращенной вверх. У мужчин она значительно глубже, чем у женщин. У детей имеет форму узкой щели и относительно глубока.

Межфасциальная клетчатка таза . Между брюшиной, выстилающей малый таз, и f. diaphragmatis pelvis пространства не существует, а имеется слой рыхлой жировой клетчатки со многими венозными и нервными сплетениями, который располагается впереди мочевого пузыря, позади прямой кишки и вокруг влагалища.

Фасции мочеполовой диафрагмы . Мочеполовая диафрагма имеет верхний и нижний фасциальные листки. Верхний фасциальный листок вплетается в m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae externus. В боковых частях эти листки сращены с капсулой предстательной железы. Нижний фасциальный листок покрывает глубокую поперечную промежностную мышцу и наружный сфинктер мочеиспускательного канала, затем пещеристые и губчатые тела с m. ischiocavernosus et bulbospongiosus, а сзади вплетается в наружный сфинктер прямой кишки. У женщин обе фасции вплетаются в стенку влагалища. Около переднего края m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки соединяются в поперечную связку таза (lig. transversus pelvis), которая примыкает к lig. arcuatum pubis. Между этими связками проходят a. et v. dorsalis penis, нервы полового члена, клитора, влагалища и bulbus vestibularis. На заднем крае m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки также смыкаются, образуя общую тонкую соединительнотканную пластинку, прикрытую m. transversus perinei superficialis.

Поверхностная фасция промежности (f. perinei superficialis) непосредственно переходит из области тазовой диафрагмы в область мочеполовой диафрагмы и покрывает mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis, т. е. поверхностные мышцы промежности. Эта фасция продолжается в поверхностную фасцию полового члена, внутренней поверхности бедер и лобка.

Развитие мужских и женских внутренних половых органов

Мужские и женские внутренние половые органы, хотя и значительно отличаются по строению, но тем не менее имеют общие зачатки. В начальной стадии развития существуют общие клетки, являющиеся источниками образования половых желез, связанные с мочевыми и половыми протоками (проток мезонефроса) (рис. 341). В период дифференцировки половых желез развития достигает только одна пара протоков. При образовании мужской особи из полового протока развиваются извитые и прямые канальцы яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, а мочевой проток редуцируется и остается лишь мужская маточка в colliculus seminalis как рудиментарное образование. При образовании женской особи развития достигает мочевой проток, являющийся источником образования маточной трубы, матки и влагалища, а половой проток в свою очередь редуцируется, также давая рудимент в виде epoophoron и paroophoron.

Развитие яичка . Формирование яичка связано с протоками мочеполовой системы. На уровне средней почки (mesonephros) под мезотелием туловища формируются зачатки яичка в виде тяжей семенника, являющихся производным энтодермальных клеток желточного мешка. Гонадные клетки тяжей семенника развиваются вокруг протоков мезонефроса (половой проток). На IV мес. внутриутробного развития семенной тяж исчезает и формируется яичко. В этом яичке каждый каналец мезонефроса разделяется на 3-4 дочерних канальца, которые превращаются в извитые канальцы, формирующие дольки яичка. Извитые канальцы соединяются в тонкий прямой каналец. Между извитыми канальцами проникают тяжи соединительной ткани, формирующие интерстициальную ткань яичка. Увеличивающееся яичко отодвигает париетальную брюшину; в результате образуются складка выше яичка (диафрагмальная связка) и нижняя складка (паховая связка полового протока). Нижняя складка превращается в проводник семенника (gubernaculum testis) и принимает участие в опускании яичка. В паховой области у места прикрепления gubernaculum testis формируется выпячивание брюшины (processus vaginalis), срастающееся со структурами передней брюшной стенки (рис. 342). В дальнейшем это выпячивание будет участвовать в формировании мошонки. После образования выпячивания брюшины передняя стенка углубления смыкается во внутреннее паховое кольцо. Яичко на VII-VIII мес. внутриутробного развития проходит через паховый канал и к моменту рождения оказывается в мошонке лежащим за брюшинным выростом, к которому яичко прирастает с его наружной поверхности. При перемещении яичка из брюшной полости в мошонку или яичника в малый таз говорить об истинном его опускании не совсем правильно. В этом случае возникает не опускание, а несоответствие роста. Связки, находящиеся выше и ниже половых желез, отстают в темпах роста от туловища и таза и остаются на месте. В результате таз и туловище увеличиваются, а связки и железы "спускаются" навстречу развивающемуся туловищу.

Аномалии развития . Частой аномалией развития является врожденная паховая грыжа, когда паховый канал настолько широк, что через него внутренние органы выходят в мошонку. Наряду с этим встречается задержка яичка в брюшной полости около внутреннего отверстия пахового канала (крипторхизм).

Развитие яичника . В области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в мезенхимной строме. Соединительнотканная основа и оболочка развиваются плохо. В мезенхиме яичника дифференцируются корковая и мозговая зоны. В корковой зоне формируются фолликулы, которые у новорожденной девочки под влиянием гормонов матери увеличиваются, а затем после рождения атрофируются. В мозговое вещество врастают сосуды. В эмбриональном периоде яичник располагается над входом в малый таз. С увеличением яичника на IV мес. развития паховая связка mesonephros изгибается и превращается в подвешивающую связку яичника. Из ее нижнего конца формируются собственная связка яичника и круглая связка матки. Яичник будет находиться между двумя связками в малом тазу (рис. 343).

Аномалии развития . Иногда наблюдается добавочный яичник. Более частой аномалией является изменение топографии яичника: он может располагаться у внутреннего отверстия пахового канала, в паховом канале или в толще больших половых губ. В этих случаях могут наблюдаться и аномалии развития наружных половых органов.

Развитие матки, маточных труб и влагалища . Придаток яичка, семявыносящий проток и семенные пузырьки развиваются из полового протока в стенке которого формируется мышечный слой.

Маточные трубы, матка и влагалище формируются путем преобразования мочевых протоков. Этот проток на III мес. развития между яичником и маткой превращается в маточную трубу с расширением на верхнем конце. Маточная труба также увлекается в таз опускающимся яичником (рис. 344).

Мочевые протоки в нижней части окружаются мезенхимными клетками и образуют непарную трубку, которая на II мес. разделяется валиком. Верхняя часть обрастает мезенхимными клетками, утолщается и образует матку, а из нижней части развивается влагалище.

Развитие наружных половых органов

Мужские и женские наружные половые органы развиваются из общего полового возвышения (рис. 345, 346).

Мужские наружные половые органы возникают из полового возвышения, из которого формируется половой член. Латерально и кзади имеются две мочеполовые складки, которые по средней линии полового члена смыкаются над мочевым желобом. В этом случае образуется губчатая часть полового члена. На месте срастания складок формируется шов. Одновременно с образованием губчатой части эпителий кожи покрывает головку (часть губчатого тела) полового члена, преобразуясь в крайнюю плоть. Половые валики паховой области увеличиваются, когда в них проникают processus vaginales брюшины, и также срастаются по средней линии в мошонку.

У женщин половой бугорок преобразуется в клитор, а половые складки - в малые половые губы. Уретральный желоб на половом бугорке не замыкается и губчатая часть развивается самостоятельно вокруг влагалища, не будучи связана с кавернозными телами клитора. Большие половые губы развиваются из половых валиков. В этих складках имеется только жировая ткань, тогда как в их гомологе - мошонке - находятся яички.

Секреторные половые железы

Семенные пузырьки развиваются из конечной части полового протока.

Предстательная железа образуется из эпителия мочеиспускательного канала, из которого формируются отдельные железки, числом около 50, окутанные мезенхимой.

Бульбо-уретральные железы формируются из эпителиальных выростов губчатой части мочеиспускательного канала.

Секрет всех указанных желез принимает участие в образовании спермы и стимуляции подвижности сперматозоидов.

Альвеолярно-трубчатые железы мочеиспускательного канала выделяющие муцин, развиваются из эпителия мочеиспускательного канала.

Большие вестибулярные железы женщины представляют производное эпителия мочеполового синуса.

Аномалии наружных половых органов

Пол человека определяется не по наружным половым органам, а по половым железам. В связи с тем, что наружные половые органы развиваются из полового бугорка, парных половых и мочеполовых складок и независимо от внутренних половых органов, часто встречаются аномалии развития. Истинный гермафродитизм (двуполость) возникает тогда, когда развиваются яичко и яичник. Эта аномалия очень редка и, как правило, обе железы бывают неполноценны по своей структуре и функции. Чаще встречается ложный гермафродитизм (рис. 347). При ложном женском гермафродитизме яичники располагаются в больших половых губах, которые напоминают в данном случае мошонку. Гипертрофированный клитор прикрывает узкую половую щель. Бывает и мужской ложный гермафродитизм, когда в толще больших половых губ (т. е. расщепленной мошонке) будут располагаться яички, а наружные половые органы представлены половой щелью и атрезированным влагалищем.

Еще более частой аномалией у мужчин является гипоспадия, когда мочевые складки, формирующие мочеиспускательный канал, по длине мочевого желоба не смыкаются на всем протяжении или на ограниченном участке. У новорожденных гипоспадия часто принимается за половую щель и вследствие неправильного определения пола мальчик воспитывается как девочка.

Филогенез половой системы

У низших животных (губки, гидра) половые клетки не имеют связи с каким-то определенным зародышевым листком или органом. Эти клетки рано дифференцируются и могут находиться в любом слое тела. У более высокоорганизованных животных (черви, членистоногие, ланцетник) уже не только существуют разнополые половые клетки, но и возникают пути их выведения. У позвоночных имеются все элементы половой системы, но отличающиеся по строению. Так, например, у амфибий, рептилий, птиц, мочевые ходы не сливаются и развиваются два самостоятельных яйцевода. Этим же можно объяснить наличие двух маток у грызунов, слонов, свиней и других животных. Таким образом, сопоставление эмбриогенеза и филогенеза показывает пути становления и формирования половой системы. Наружные половые органы имеют различное происхождение у разных животных. Более сложно построены половые органы у самцов. У селяхий мужским органом совокупления является задний преобразованный плавник. У костистых рыб, амфибий органы совокупления, как правило, отсутствуют, за исключением живородящих рыб, у которых половым членом является также плавник, вводящийся в клоаку самки. Самцы рептилий имеют органы совокупления двух типов. У змей и ящериц подкожные мешки выпячиваются через клоаку наружу. По этим выпячиваниям в клоаку самки стекает семя. Черепахи, крокодилы имеют половой член, представляющий утолщение стенки клоаки, которая поддерживается эрегированной пещеристой тканью. Подобное же строение наружных половых органов имеют птицы. Более совершенно представлен половой член у млекопитающих. У некоторых из них копулятивный орган находится внутри клоаки и способен выходить и втягиваться в клоаку специальной мускулатурой. У живородящих млекопитающих клоака исчезает, а мочеполовой синус и канал полового члена сливаются в общий мочеиспускательный канал, по которому вытекают моча и сперма. Упругость полового члена поддерживается эрегированной пещеристой и губчатой тканью, а у многих животных дополнительно в пещеристых телах полового члена и клитора развивается костная ткань.