Главная · Сексология · Фолликулярный конъюнктивит у детей лечение. Особенности фолликулярного конъюнктивита: причины, симптомы и правильное лечение. Методы лечения фолликулярного конъюнктивита

Фолликулярный конъюнктивит у детей лечение. Особенности фолликулярного конъюнктивита: причины, симптомы и правильное лечение. Методы лечения фолликулярного конъюнктивита

Что такое фолликулярный конъюнктивит?

Фолликулярный конъюнктивит — поражение глазной оболочки вирусом. Само заболевание при этом не является инфекционным, его нельзя рассматривать как отдельное заболевание или вид .

Фолликулярный конъюнктивит проявляется сразу несколькими воспалительными процессами: на конъюнктиве появляются фолликулы (пузырьки) вследствие воздействия аденовирусной инфекции.

Причины появления заболевания

Причины, способствующие появлению фолликулярного конъюнктивита:

  • недолеченный катаральный конъюнктивит прогрессирует и переходит в воспаление соседних тканей;
  • запыленный или задымленный воздух (близ мукомольных заводов, картонных фабрик, шахт и пр.) вызывает постоянное раздражение глазной оболочки;
  • воздействие интенсивных солнечных лучей снижает местный иммунитет и раздражает слизистую глаза;
  • попадание в глаз инородного тела и травмы глаза заносят аденовирусную инфекцию;
  • нарушения местного клеточного метаболизма.

Осторожно! Фолликулярный конъюнктивит у кошек и собак при контакте может быть заразен для человека.

Самолечение категорически запрещено! Это может привести к полной слепоте, поскольку установить диагноз фолликулярный конъюнктивит и назначить необходимое лечение возможно исключительно в медицинских условиях.

Симптоматика и диагностика

Течение болезни начинается с поражения инфекцией слизистых верхних дыхательных путей и повышения температуры тела, возможно увеличение лимфатических узлов. Кроме поражения респираторного аппарата и возникновения фолликулярных узелков, заболевание не имеет особых отличий от других форм конъюнкивита.

Так выглядит воспаленный глаз

Симптоматика включает:

  • ощущение зуда и рези в уголке глаза;
  • гиперемию и воспаление конъюнктивы;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • отечность век и тяжесть при открытии глаз;
  • повышенная светочувствительность;
  • синдром сухого глаза;
  • появление незначительных глазных выделений после сна;
  • повышение температуры тела, ощущение озноба;
  • насморк, кашель;
  • головная боль и общая слабость.

Факт! Заражение происходит контактно-бытовым путем, поэтому часто случаются эпидемиологические вспышки в коллективе, детском саду, семье.

Также заболевание передается от зараженного глаза здоровому. Диагностика и назначение лечения производятся офтальмологом после осмотра пациента, сбора анамнеза и получения результатов лабораторного исследования выделяемого секрета.

Запишитесь к офтальмологу на прием на нашем сайте.

Особенности лечения фолликулярного конъюнктивита

Чем быстрее будет начата терапия, тем успешнее ее результат. В некоторых случаях при первых появлениях симптоматики можно остановить развитие патологического процесса, если строго следовать врачебным рекомендациям.

Фолликулярный конъюнктивит у детей проходит в более легкой форме, чем у взрослых, однако тоже требует соответствующего медикаментозного лечения.

Для устранения симптоматики применяются:

  • противовирусные препараты (выполняют непосредственную борьбу с возбудителем воспаления);
  • иммуностимуляторы (укрепляют общий фон организма);
  • офтальмологические капли и мази для местного антисептического воздействия.

Важно! Если возникновение фолликул вызвано аллергенами (дым, пыль, мед, шерсть и т.д.), проводится противоаллергенная терапия, а также изолируется источник, провоцирующий воспаление.

В особо тяжелых и запущенных случаях лечение дополняется промываниями конъюнктивного мешка с применением раствора фурацилина. При отсутствии положительной динамики проводится процедура прижигания фолликул.

При остром воспалении обязательно промывайте глаза

Назначение любых препаратов производится исключительно врачом с учетом возрастных особенностей пациента и наличия противопоказаний, длительности заболевания и тяжести его стадии.

В случае отсутствия необходимого лечения болезнь длится до тех пор, пока не будут применены необходимые медикаменты.

Фолликулярный конъюнктивит представляет собой неинфекционное хроническое воспаление лимфатических фолликулов и конъюнктивы. Рассмотрим симптомы и лечение фолликулярного хронического конъюнктивита.

Симптомы

Эта форма конъюнктивита, как правило, характеризуется медленным развитием и сопровождается тягостными и неприятными ощущениями для больного:

  • Покалывание в глазах;
  • Тяжесть век;
  • Ощущение песка и жжение в глазах;
  • Симптомы усиливаются к вечеру.

Для хронического конъюнктивита характерны слабые изменения конъюнктивы: появляется помутнение, шероховатость и небольшое покраснение, а также незначительные выделения. Заболевание протекает долго с периодическими обострениями.

Этиология

Причинами данного воспалительного заболевания является нарушение системы резистентности, а если более точно ее снижение. Заболевание могут усилить такие различные факторы раздражения, как: инородные тела, дым, пыльный воздух, антисанитарное содержание животных.

Наиболее вероятным считается, возникновение болезни из-за раздражения конъюнктивы третьего века разными внутренними и внешними факторами из-за нарушения обмена веществ, во время интоксикации при инфекционных болезнях, воздействии пыльцы растений и ультрафиолетовых лучей.

Лечение

Первое что следует сделать, при фолликулярном хроническом конъюнктивите, это избавится от внутреннего фактора заболевания. Приведем несколько лечебных средств, которые на время улучшат состояние.

Для начала обезболивают при помощи новокаина или дикаина 10%-ной концентрации, поскольку новокаин плохо всасывается слизистой оболочкой глаза. Затем рекомендуется каждые 4-5 дней проводить процедуру прижигания фолликул палочкой азотнокислого серебра или, в крайнем случае, 10%-ным раствором. Данное мероприятие требует максимальной осторожности, так как можно вызвать ожог склеры и роговицы.

Суть лечения в том, чтобы устранить раздражающий фактор. Для этого необходимо сделать промывание конъюнктиввальной полости используя раствор оксицианида ртути, перманганата калия (1:5000) или фурацилина. Назначаются также глазные капли, в состав которых входит 100 000 — 200 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия. В качестве антисептика и вяжущего средства используют также 0,25% раствор цинка сульфата, который продается в виде глазных капель.

Статьи по теме

Это хроническое заболевание воспалительного характера, поражающее лимфатические фолликулы слизистой оболочки. Фолликулярный конъюнктивит у собак часто является осложнением других форм , обычно катарального, аллергического. Назван так из-за образования фолликул, заполненных гноем. Прочие симптомы типичные для конъюнктивита.

Причины развития заболевания такие:

  • травма от песка, ветки, зёрнышка;
  • ожог от ультрафиолетовых лучей;
  • пыльный воздух, дым;
  • антисанитария;
  • попадание различных веществ (бытовая химия, строительная пыль);
  • аллергия на краски, пыльцу.

Не отмечено случаев, когда к фолликулярному воспалению приводило бактериальное или вирусное инфицирование глаз. Но оно может развиваться, как дополнение к более опасным заболеваниям, например при , или инфекциях.

Важно , что фолликулярное воспаление развивается, как осложнение катарального конъюнктивита. То есть оно почти всегда является вторичным. Характерна данная болезнь для молодых собак до года, чаще всего обусловлена породной .

Симптомы заболевания

Обычно поражаются оба глаза, но с разной степенью интенсивности. Первоначально болезнь протекает по катаральному типу воспаления, для которого характерны такие симптомы:

  • светобоязнь;
  • конъюнктивы;
  • блефароспазм;
  • слизистые истечения из глаза;
  • болезненность конъюнктивы и век.

Затем болезнь переходит в фолликулярный конъюнктивит. может остаться слизистым, а может стать слизисто-гнойным прозрачно-серым, количество его может быть большим или маленьким, всё зависит от тяжести воспаления. Когда к процессу подключаются фолликулы, третье веко становится похожим на ягоду малины, оно красное, покрыто полностью «бородавками». Веки припухают, в тяжёлых случаях возможен их заворот, что приводит к воспалению роговицы. Если заболевание не подвергать лечению, то возникают язвы на роговице.

Лечение фолликулярного конъюнктивита

При проявлении первых признаков необходимо начать прочищать больной глаз ватным шариком, смачивая его в отваре ромашки. Дважды использовать один шарик запрещено, даже при отсутствии видимых следов загрязнения. Нелишним будет ограничить прогулки с питомцем, чтобы он не подхватил инфекцию, и чтобы болезнь не осложнилась гнойным воспалением.

При дальнейшем развитии болезни и усилении симптомов, следует обязательно обратиться к ветеринару для правильного назначения лечения. Из препаратов в основном прописывают капли или мази, содержащие антибиотики. Это могут быть капли 10%, 20% и 30% раствора сульфацил-натрия или 25% раствор софрадекса 4-5 раз на сутки.

Из мазей применяют следующие:

  • хлортетрациклиновую мазь;
  • 30% сульфацил-натриевую;
  • тетрациклиновую мазь;
  • мазь с содержанием 30-50% этазола.

Новинкой в мире ветеринарной медицины оказались глазные лекарственные пленки, разработанные Е.П. Копенкиным. В их структуру входят канамицин, неомицин, сульфапиридазин-натрий. Применяют их посредством введения в конъюнктивный мешок единожды в сутки. При контакте со слезой, пленка разбухает, прикрепляясь к конъюнктиве. Затем она растворяются, давая слизистой оболочке питательные элементы.

Ветеринар может провести операцию по удалению фолликул:

  • Сначала делают обезболивание с использованием 10% новокаина.
  • Пинцетом с мягкими зубчиками отодвигают веко.
  • Палочкой из азотнокислого серебра «тушируют» вздувшиеся фолликулы (при этом нельзя дотрагиваться до роговицы).
  • Потом сразу промывают конъюнктиву изотоническим раствором, чтобы смыть остатки азотнокислого серебра.

Обычно достаточно 4-5 процедур. При наличии крупных фолликул может использоваться хирургическое их удаление, но оно не желательно, так как приводит к искривлению века.

Конъюнктивиты различного рода, самые частые глазные проблемы с которыми приходится сталкиваться врачу-офтальмологу. Одна из разновидностей — фолликулярный конъюнктивит, который является хроническим и развивается на почве продолжительного воздействия на слизистую глазного яблока различных раздражающих факторов, аденовирусной инфекции, аллергенов, простудных заболеваний, химических веществ и пр.

Данная офтальпатология относится к зернистым конъюнктивитам, когда с лимфоидной тканью конъюнктивы и ее лимфатическими сосудами происходят морфологические изменения и начинают образовываться патологические округлые образования (фолликулы). Они представляют собой скопление лимфоцентарных клеток, которые продуцируются организмом и являются ответной реакцией на проникшую инфекцию или иной раздражитель.

Фолликулярные, мелкие, полупрозрачные разрастания чаще всего локализуются на внутренней поверхности третьего века, в конъюнктивальном мешке его нижней половине, а также соединительной ткани глаза. В особо тяжелых случаях фолликулярные разрастания могут захватить всю поверхность слизистой выстилающей нижнее и верхнее глазное веко.

Причины фолликулярного конъюнктивита

Основные факторы предрасполагающие к появлению фолликулярных образований на слизистой глазного яблока:

  • сбои и патологические состояния в системе клеточного метаболизма (обмена веществ);
  • осложненные состояния в результате затяжного, тяжелого вирусного или аллергического катарального конъюнктивита;
  • вредные условия труда, когда в воздухе рабочего помещения, во взвешенном состоянии, находятся мелкодисперсные пылеобразные среды. К ним относятся: угольная, древесная, бумажная, шерстяная, цементная пыль. Профессиональные конъюнктивиты у сварщиков, работников горячих цехов и различных химических производств;
  • имеющееся заражение всего организма аденовирусной или герпетической инфекцией, наличие патологического энтеровируса, вируса кори, оспы;
  • воздействие на весь организм и слизистую глаза различных токсических веществ;
  • предрасположенность к сезонным или круглогодичным аллергическим реакциям организма на перья птиц, пыльцу растений, шерсть животных и пр;
  • возрастные разрастания у детей-школьников, склонных к гипертрофии аденоидной ткани верхнего века (фолликулезу);
  • офтальмомикоз, поражения слизистой оболочки глаза патогенными грибками;
  • попадание в глаз инородного тела;
  • попавшие в организм бактериальные стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые инфекции;
  • недостаточная освещенность рабочего места;
  • побочные реакции на введение в глаза различных офтальмологических средств;
  • ношение контактных линз с высокими показателями упругости. Они оказывают механическое, рефлекторное, раздражающее воздействие края линзы на конъюнктивальную слизистую. Возможна побочная реакция на раствор в котором они хранятся;
  • сильное ультрафиолетовое излучение;
  • хронические системные, сопутствующие заболевания — придаточных носовых пазух, желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия;
  • плохое или некачественное питание, авитаминозы, анемии.

Симптомы

О появлении фолликулярной формы заболевания конъюнктивы свидетельствуют такие симптомы:

  • появление участков с точечными инфильтратами (мелкопузырчатой сыпью), воспаленными лимфатическими фолликулами на внутренней поверхности века и слизистой оболочке глаза;
  • сморщивание и утолщение конъюнктивы;
  • проблемы с респираторными органами: назофарингит, насморк, боль в горле, выделения из носовых пазух, кашель;
  • увеличение околоушного и подчелюстного лимфатических узлов, высокая температура, озноб;
  • тяжесть при открытии глаза из-за выделений серозно-гнойного или серозно-слизистого экссудата из глаза (зависит от возбудителя);
  • рыхлость и воспаленная инфильтрация конъюнктивы;
  • гиперемия и отек конъюнктивы и век, боль и чувство жжения в глазу;
  • покраснение или сильная краснота глазного яблока;
  • зудящая резь в наружном или внутреннем уголках глаза;
  • ощущение затуманенности зрения, светобоязнь, слезотечение;
  • сужение глазной щели (хемоз);
  • болезненные ощущения наличия в глазу постороннего предмета, снижение остроты зрения (в особенности в конце рабочего дня);
  • неконтролируемое сокращение круговой глазной мышцы (блефароспазм).

Поражение начинается с одного глаза, затем постепенно захватывает и переходит на второй. В детском возрасте фолликулярная форма конъюнктивита протекает с более сглаженной симптоматикой, если патология возникла на фоне простудных заболеваний, симптомы болезни ярко выражены. Дети возрастного периода 8-16 лет, часто могут иметь фолликулярное состояние конъюнктивы без каких либо негативных субъективных ощущений. Это может быть возрастной особенностью лимфоидной аденоидной ткани, которая не требует медикаментозного или хирургического лечения. Фолликулярная гиперплазия (разрастание) в конъюнктивальной слизистой исчезает с течением времени, не оставляя никаких неприятных следов.

Методы диагностики

Перед тем как назначить лечение, после изучения полного анамнеза и визуального осмотра, врач назначит такие исследования как:

  • — диагностирование характерных воспаленных фолликул при помощи офтальмологического микроскопа (щелевой лампы). Позволяет детально изучить поверхность видоизмененных тканей конъюнктивы, выявить их структуру, глубину залегания, дифференцировать воспаленные фолликулы от гиперплазированных капилляров;
  • аллергологические пробы — позволяют выявить аллерген или несколько аллергенов приведших к появлению патологического образования фолликул конъюнктивы;
  • электронная микроскопия (цитологический анализ) — с помощью микроскопа изучаются микроструктура тканей соскоба (предварительно прокрашенных) из глазных выделений с пораженного участка конъюнктивы, производится анализ полученных данных;
  • бактериальный посев мазка выделяемого из конъюнктивы глаза, антибиотикограмма — помогает определить микрофлору, выявить тип патогенных бактерий поразивших слизистую;
  • анализ сыворотки крови на концентрацию антител или анализ титров антител к различным возбудителям — позволяет выявить серьезные инфекции приведшие к фолликулярному конъюнктивиту.

Методы лечения фолликулярного конъюнктивита

Лечение данной офтальмопатологии требует ответственного отношения, не пролеченные, запущенные формы могут существенно снизить качественные показатели зрения, спровоцировать серьезные поражения глубинных слоев глаза и его глазного нерва. Чтобы избавиться от возникших фолликул, различных инфильтраций и разрыхлений слизистой оболочки глаза, офтальмологи назначают общую терапию, которая позволит вернуть нормальные функциональные способности конъюнктивы, поможет в процессах ее заживления:

  • для предотвращения размножение патогенной инфекции в области глаза — антисептические или антибиотические средства для их промывания: оксицианид ртути, перманганат калия (слабый раствор 1:5000), Фурацилин, Альбуцид, Тобрамицин, Офлоксацин, Флоксал, Витабакт;
  • антивирусные химиотерапевтические и глазные капли на основе интерферона: Актипол, Офтан Иду, Берофор, Глудантан, Полудан, Интерферон, Ганцикловир, Глудантан;
  • для купирования болезненной отечности конъюнктивы — противовоспалительные нестероидные или кортикостероидные офтальмологические средства: Индоколлир, Дикло-Ф, Диклофенак, Макситрол, Дексаметазон, Софрадекс, Тобрадекс;
  • если фолликулярные разрастания верхнего глазного века появились вследствие поражения их грибковыми патогенами, назначают противогрибковые препараты местного действия, в виде глазных капель, мазей, суспензий: Натамицин, Амфотерицин, Кетоконазол, Флуконазол, Нистатин, Тербинафин, Циклопирокс;
  • офтальмологические средства (капли, гели, пленки) заживляющего действия — Актипол, Баларпан, Солкосерил, Корнеригель, Витасик, Дефислез;
  • если выявлен аллергический компонент, спровоцировавший фолликулезные разрастания конъюнктивы, в терапевтический комплекс лечения включают антигистаминные глазные препараты: Кромогексал, Визин, Аллергодил, Опатанол, Азеластин, Катотифен;
  • если фоном появления фолликул служат микозные (грибковых) поражения — назначают фунгицидные или фунгистатические препараты;
  • общеукрепляющее лечение, прием витаминных и минеральных комплексов.

Хирургические методы

При глубоких либо острых фолликулярных поражениях конъюнктивы газа, и в случае если медикаментозные терапевтические методы лечения не принесли результатов, прибегают к инвазивным (оперативным) способам устранения заболевания:

  1. Прижигание пораженного фолликулами конъюнктивного участка. Процедура проводится в условиях стационара. Под местным обезболиванием, веко выворачивается наружу, на его пораженную поверхность капают стерильный 1 % раствор нитрата серебра (азотнокислое серебро или ляпис). После процесса прижигания, проводится обильное промывание (нейтрализация) обрабатываемого участка физраствором хлорида натрия. Количество прижиганий назначает хирург-офтальмолог (обычно оно колеблется от 1-го, но не > 5-и раз с промежутками в 3-5 дней), и проводится до исчезновения инфильтраций и образования рубцевидных тканей. В период между прижиганиями, в глазное пространство, вводят мази либо капли-антисептики, которые помогают снять воспаление и исключить риск развития инфекции.
  2. Кюретаж или хирургическая коррекция воспалившихся фолликулов. После дезинфекции глазной щели, вводится местная анестезия и выворачивается наружу пораженное веко. Специальной миниатюрной лопаткой-кюреткой тщательно соскабливают гипертрофированные фолликулы, после чего внутрь закладывают лечебные глазные пленки и мази антисептического состава. Длительность введения этих средств — не < 7-и дней. Чтобы не спровоцировать появление тяжелых осложненных состояний (западание глазного яблока, кератит, закручивающаяся деформация третьего века) после процедуры кюретажа, нужно неукоснительно следовать всем послеоперационных назначениям хирурга-офтальмолога.

Фолликулярный конъюнктивит у детей

Различные терапевтические мероприятия, внесение мази, инстиляция капель или промывание глаз при данной офтальмологической патологии у детей, можно проводить самостоятельно. Выполнение процедур требует соблюдения особых правил:

  • лечению подвергают всегда оба глаза, даже если нет признаков заболевания на одном из них;
  • для впрыскивания использовать разные пипетки для каждого глаза, промывание выполнять разными стерильными салфетками;
  • используемые офтальмологические средства должны быть не холодными, а иметь комнатную температуру;
  • в случае самостоятельного приготовления офтальмосредства для обработки или внесения, для каждой процедуры оно должно быть свежеприготовленным;
  • если ребенок еще не может выполнять команду по открыванию глаза, нужно капнуть средство на внутренний глазной уголок, произойдет рефлекторное срабатывание и глазик откроется;
  • при лечебной манипуляции, ребенок должен лежать на спине, со слегка повернутой в сторону головой;
  • перед процедурой нужно размочить и удалить затвердевшую гнойную корочку с век;
  • верхнее и нижнее веко раздвигается большим и указательным пальцами, до образования полости-кармана под нижним веком, в которую вносится или впрыскивается средство;
  • после процедуры ребенок должен поморгать, для лучшего распределения лекарственного средства, или взрослый должен прикрыть рукой верхнее веко и слегка помассировать глазную впадину.;
  • следует помнить, что на нездоровый глаз не следует накладывать повязку. Под ней создаются благоприятные условия для быстрого роста патогенных клеток.

Профилактика

Чтобы в конъюнктивальной слизистой оболочке не возникало хронических процессов с последующим образованием фолликулярных разрастаний, следует не только устранить причину их появления, но и придерживаться таких правил как:

  • не позволять органам зрения переохлаждаться;
  • чтобы избежать появления конъюнктивита на фоне простудного заболевания, при малейших признаках наступившей болезни следует делать профилактическое, предупреждающее закапывание глаз;
  • не прикасаться, не тереть конъюнктиву, веко, слизистую глаза грязными руками;
  • соблюдать общие санитарно-гигиенические требования и личную гигиену;
  • почаще проветривать, особенно запыленные, помещения, проводить в них влажную убору;
  • стараться не контактировать близко с людьми с признаками инфицирования;
  • не использовать чужие носовые платки, полотенца;
  • при работе во вредных условиях, нужно пользоваться индивидуальными средствами защиты органов зрения;
  • поддерживать свою иммунную систему, особенно, если она ослаблена.

Воспаления конъюнктивы - конъюнктивиты в зависимости от течения бывают острыми, подострыми и хроническими. При всяком конъюнктивите необходимо выявить его возбудителя. Для этого исследуют отделяемое из конъюнктивального мешка.

Острый конъюнктивит чаще всего возникает внезапно либо имеет очень короткий инкубационный период. Заболевание обычно двустороннее, но иногда заболевает один, а затем второй глаз. Вызывается заболевание инфекцией, потому совершенно обязательно послать на исследование мазок отделяемого конъюнктивального мешка. Жалобы больного: чувство рези в глазах, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, гнойное отделяемое.

Объективно: отек век, иногда значительный, в конъюнктивальном мешке отделяемое вначале слизисто-гнойное, затем гнойное. Значительная светобоязнь, а иногда даже блефароспазм. Гиперемия конъюнктивы. Она бывает ярко-красного или кирпично-красного цвета, обычно более интенсивная в сводах; бывают видны и отдельные сосуды. Иногда отмечается отек ее - хемоз (рис. 76). На конъюнктиве век бывают и пленки. В процесс может вовлекаться также роговая оболочка.

Рис. 76. Отек (хемоз) нижних переходных складок обоих глаз.

При конъюнктивитах любой этиологии ни в коем случае нельзя накладывать на больной глаз повязки. Под повязкой создаются условия термостата (влажное тепло) и микробы имеют все условия для бурного роста.

Наиболее типичным острым конъюнктивитом является конъюнктивит, вызванный палочкой Коха - Уикса. Он очень распространен в южных странах и приобретает характер эпидемии, почему и называется эпидемическим. Нередко такой конъюнктивит осложняет конъюнктивиты, которые наблюдаются при сборе хлопка. Заболеванию (особенно у детей) может предшествовать небольшой инкубационный период, продолжающийся 1-2 дня, легкое недомогание, насморк, даже повышение температуры. Глаза заболевают внезапно с развитием всех указанных симптомов. Особенно характерны мелкие точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза, отек нижней переходной складки. Иногда на конъюнктивите бывают пленки, которые легко снимаются ватным шариком и не оставляют кровоточащей поверхности. Эпидемический конъюнктивит - очень заразное заболевание. Его переносу могут способствовать как вещи личного пользования (общее полотенце), так и плохие санитарно-гигиенические условия (в частности, мухи). Если заболел один глаз, заболевание другого можно предотвратить, впуская 5- 6 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия.

Лечение . Ввиду эпидемического характера заболевания большое внимание надо уделять профилактике (личная гигиена, борьба с мухами и т. п.). Глаза необходимо несколько раз в день (в зависимости от тяжести процесса) промывать растворами ртути оксицианида, перманганата калия, фурацилина (1:5000) и т. п. При промывании глаз не только удаляется инфицированное отделяемое, но и дезинфицируется конъюнктивальная полость. В глаз вводят 4-6 раз в день капли 30% раствора сульфацил-натрия, на ночь- 20% мазь сульфацил-натрия, 1 % линимент синтомицина, 1% глазную тетрациклиновую мазь. В тяжелых случаях внутрь назначают 3-5 раз в день сульфадимезин, этазол и т. п. Это же лечение помогает и при небольших инфильтратах роговицы, которые при тяжелом течении заболевания осложняют острый эпидемический конъюнктивит.

Пневмококковый конъюнктивит протекает так же, но обычно все явления выражены не столь резко; в некоторых случаях он течет подостро. Дифференциальный диагноз ставится на основании микроскопического исследования конъюнктивального отделяемого. Пневмококковый конъюнктивит обычно сопровождается небольшой припухлостью краев век.

Лечение. Желательно определить чувствительность микроба к антибиотикам. В конъюнктивальный мешок каждые 2-3 ч закапывают раствор пенициллина (100 000 ЕД в 10 мл физиологического раствора), 1- 10% линимент синтомицина, 30% раствор сульфацил-натрия, вводят внутримышечно пенициллин. Можно давать внутрь хлортетрациклин (биомицин) по 0,2 г (200 000 ЕД) 5 раз в сутки.

Гонобленнорея вызывается гонококком Нейссера, который в свою очередь вызывает гонорейное воспаление половых органов. Различают гонобленнорею новорожденных и взрослых.

Гонобленнорея новорожденных (рис. 77) проявляется через 1-4 дня после родов. Если воспаление начинается через 5 дней после рождения, значит заражение произошло не во время родов. Вначале веки новорожденных становятся плотными как дерево (первый период - инфильтрация, одеревенение), кожа их краснеет, они резко отечны. Отделяемое небольшое, серозно-кровянистое. Через 2-4 дня (второй период) появляется обильное гнойное сливкообразное отделяемое, отечность век становится меньше, их уже можно вывернуть. Конъюнктива век и глаза резко гиперемирована, отечна. Отек конъюнктивы глаза в виде валика окружает роговицу (хемоз) и нарушает ее питание, что ведет к образованию язв роговицы. Через 2-4 недели все острые явления проходят и наступает третий период - выздоровления - в конъюнктиве век развиваются сосочки, она становится неровной. Для подтверждения и уточнения диагноза необходимо провести бактериоскопическое исследование конъюнктивального отделяемого.

Рис. 77. Гонобленнорея (гонорейный конъюнктивит) новорожденного

Профилактика гонобленнореи новорожденных заключается в санации матери в дородовом периоде. Тотчас после рождения ребенка ему в обязательном порядке проводят профилактические мероприятия по Матвееву (неправильно наименование «по Креде»!). В родильной комнате веки новорожденного протирают влажной ваткой, смоченной 2% раствором бор-вой кислоты, и в конъюнктивальный мешок впускают 1-2 капли 2% раствора нитрата серебра (ляпис). После закапывания глаза не промывают. В связи с тем что само закапывание раствора нитрата серебра может вызвать раздражение конъюнктивы, в последнее время вместо этого классического метода профилактики с успехом дважды (сразу же после родов и через 2 ч) впускают в глаза ребенка по нескольку капель свежеприготовленного раствора пенициллина - 250 000 ЕД в 1 мл физиологического раствора. Хотя указанные методы профилактики и не дают 100% гарантии, но они настолько эффективны, что практически гонобленнорея у новорожденных ликвидирована. До этого среди причин детской слепоты гонобленнорея стояла на первом месте.

Гонобленнорея взрослых в общем протекает так же, как у новорожденных. Причина ее возникновения - тот же гонококк, но, как правило, он попадает с половых путей самого больного, страдающего гонорейным уретритом, из-за несоблюдения личных гигиенических навыков. Иногда гонобленнореей заболевают медицинские работники, когда они без достаточной предосторожности осматривают глаза больных. При осмотре больного надо надевать очки-консервы и большими стеклами или пользоваться специальной прозрачной маской. Во всех случаях вначале следует приоткрыть стеклянной палочкой внутренний угол глазной щели, выпустить скопившийся там гной, а уже потом раскрыть векоподъемником веки.

Гонобленнорея у взрослых протекает тяжелее, чем у новорожденных, так как у первых чаще возникают поражения роговицы. Если у новорожденных гонобленнорея всегда двусторонняя, то у взрослых чаще она бывает односторонней, поэтому здоровый глаз необходимо защитить герметической повязкой с часовым стеклом (см. рис. 63), чтобы случайно гной с больного глаза не попал в здоровый.

Лечение. Мощным средством борьбы с гонококком является пенициллин. Его вводят и внутримышечно по 200 000-300 000 ЕД 3 раза в день и закапывают в концентрации 100 000 ЕД на 1 мл физиологического раствора в конъюнктивальный мешок каждый час. Применяют также закапывание 30% раствора сульфацил-натрия, а на ночь закладывают пенициллиновую мазь (40 000 ЕД в 1 г вазелина) или 20% сульфацил-натриевую мазь. При хорошей переносимости дают внутрь сульфаниламиды.

Дифтерия конъюнктивы (рис. 78) вызывается палочкой Леффлера. Она может возникнуть и как осложнение при дифтерии других органов, но бывает и самостоятельным заболеванием. Заболевание начинается остро. Оно может сопровождаться и общими явлениями. Вначале краснеет кожа век. Их отек настолько велик, что вывернуть веко невозможно. Отделяемое первое время довольно скудное, но через 3-5 дней, когда уменьшается отек век, оно становится обильным.

Рис. 78. Дифтерия конъюнктивы (пленки конъюнктивы нижнего века).

На конъюнктиве хряща, в межреберном пространстве появляются сероватые пленки, которые трудно удалить. После их снятия остаются кровоточащие места. Пленки могут быть и при других видах острого конъюнктивита, но тогда они бывают поверхностными и после их удаления конъюнктива не кровоточит. При ожогах конъюнктивы тоже иногда возникают пленки, однако они обычно бывают в нижней половине конъюнктивальной полости, а при дифтерии больше сверху. Наблюдается и легкое течение дифтерии век.

Дифтерия конъюнктивы может осложняться заболеванием роговицы, которое, как и при гонобленнорее, протекает тяжело и может привести к образованию бельма и значительному понижению остроты зрения. После дифтерии конъюнктивы пораженные места замещаются рубцом; могут образоваться спайки между конъюнктивой век и глаза (симблефарон).

Лечение. При подозрении на дифтерию конъюнктиву необходимо возможно скорее сделать посев из конъюнктивального мешка на специальную сыворотку. До получения ответа больному необходимо ввести 6000-10 000 ME противодифтерийной сыворотки. Больного надо срочно госпитализировать в инфекционную больницу (не в глазное отделение!). Местно производят промывание глаз раствором перманганата калия (1:5000), закапывание 30% раствора сульфацил-натрия, обязательно назначают 20% мазь сульфацил-натрия или 1% линимент синтомицина, которые могут предотвратить развитие спаек век. При поражении роговицы проводят соответствующее лечение.

Вирусные конъюнктивиты . Насчитывается много вирусов, которые могут вызвать конъюнктивит. Наиболее часто встречается аденовирусный и эпидемический вирусный конъюнктивит.

Аденовирусный конъюнктивит часто бывает у детей, начинается он лихорадкой; на задней стенке носоглотки появляются гиперемия, фолликулы (при эпидемическом конъюнктивите общие явления обычно отсутствуют). Часто наблюдается припухлость предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Конъюнктива несколько гиперемирована, имеются фолликулы, иногда пленки. Отделяемого почти нет. Через 1-2 нед при вирусном конъюнктивите в поверхностных слоях роговицы обнаруживаются нежные точечные инфильтраты. Чувствительность роговицы резко понижается. Заболевание очень контагиозное. Длится оно несколько недель.

Лечение. Изоляция больного на 2-4 нед, строгое соблюдение правил гигиены. Внутрь назначают этазол по 0,5 г 4-5 раз в день в течение 7-10 дней, местно - левомицетин (0,25% водный раствор 3-4 раза в день и 1% линимент), оксолин, интерферон.

Коревой конъюнктивит . Иногда кори предшествует вирусный конъюнктивит. При этом развивается небольшая гиперемия слизистой оболочки, отделяемое небольшое. Коревой конъюнктивит может осложняться обычной инфекцией. Лечение, как и обычного вирусного конъюнктивита, назначают общеукрепляющую терапию.

Подострый угловой блефароконъюнктивит типичен для подострых конъюнктивитов. Вызывается он диплобациллой Моракса - Аксенфельда. Поскольку диплобацилла достаточно распространена в природе, этот конъюнктивит встречается довольно часто. Больные жалуются на то, что «чешутся глаза». Края век и конъюнктива их (особенно в углах) гиперемированы. Отделяемое скудное. Кожа в уголках век может мацерироваться, образуются болезненные трещины. Конъюнктивит протекает обычно подостро, но может переходить и в хроническую форму.

Лечение . Специфическим средством является 0,5- 1% раствор сульфата цинка. В тяжелых случаях можно применять и 2% раствор, но он сильно раздражает глаза. Мацерированные участки кожи век смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Обычно довольно быстро наступает излечение, но во избежание рецидивов необходимо продолжать закапывание раствора сульфата цинка еще 10-12 дней.

Хронический конъюнктивит - очень частое заболевание конъюнктивы. Больные жалуются на зуд, жжение, ощущение песка в глазах, быструю утомляемость при чтении. Объективно: конъюнктива век слегка гиперемирована, бархатистая (вследствие гипертрофии имеющихся в норме сосочков). Иногда в уголках глаз обнаруживаются мелкие зернышки, отделяемое скудное. Причины хронического конъюнктивита самые различные. Часто это профессиональные вредности (конъюнктивит мукомолов, деревообделочников, камнерезов, химиков и т. п.), интоксикации со стороны желудочно-кишечного тракта (гельминтозы, запоры, гиповитаминоз и др.). Вызывать хронический конъюнктивит могут некорригированные аномалии рефракции (особенно гиперметропия, астигматизм, пресбиопия).

Почти закономерно, что хронический конъюнктивит сочетается с воспалением краев век. Очень часто причины их общие.

Лечение заключается в устранении основных причин заболевания. Показаны общеукрепляющая терапия, оздоровление труда.

Местно 0,25-0,5% раствор сульфата цинка чистый или в сочетании с 1% раствором резорцина и 0,1% раствором адреналина. Помогают 2-3% растворы протаргола или колларгола, закапываемые 2-3 раза в день. На ночь назначают мазь ртутную желтую или 0,5% мазь из . Средства рекомендуется чередовать.

Фолликулярные (зернистые) конъюнктивиты. Различают фолликулез и фолликулярный конъюнктивит.

Фолликулез - обычно это возрастная гиперплазия аденоидной ткани у детей до 10-15 лет. Преимущественно на здоровой конъюнктиве нижних век появляются поверхностные зерна. Субъективных жалоб нет, но нередко при этом увеличивается аденоидная ткань - появляются фолликулы в носоглотке, увеличиваются миндалины. Конъюнктивит особого лечения не требует и бесследно проходит с наступлением половой зрелости (о фолликулезе у взрослых см. «Аллергические конъюнктивиты»).

Фолликулярный конъюнктивит - это конъюнктивит, осложненный фолликулами. Налицо все признаки конъюнктивита (гиперемия, отделяемое, отек), но имеются и поверхностные фолликулы, в основном в нижней половине конъюнктивального мешка, их почти никогда не бывает на слизистой оболочке верхнего века.

Лечение заключается в устранении раздражающего фактора и в лечении хронического конъюнктивита - в промывании конъюнктивальной полости раствором оксицианида ртути, фурацилином или перманганатом калия (1:5000). Назначают глазные капли, содержащие 100 000-200 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия. Как антисептическое и вяжущее средство применяют также 0,25% раствор цинка сульфата в виде глазных капель.