Главная · Геморрой · Анастомозы крупных венозных сосудов. Кава-кавальные и портокавальные анастомозы Система воротной вены

Анастомозы крупных венозных сосудов. Кава-кавальные и портокавальные анастомозы Система воротной вены

ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ. Над презентацией работали: Долгов Федор Борисович Евтушенко Екатерина Сергеевна Метельский Максим Игоревич Мурзаханова Зульфия Ваизовна

Начало широких экспериментальных исследований окольного кровообращения было заложено великим русским хирургом Н. И. Пироговым нашедшим немало последователей в этом направлении среди отечественных хирургов и анатомов (С. П. Каломнин, В. И. Тонков). Известны так же работы зарубежных авторов (Лериш, Порта, Куппер). В. И. Танков воссоздал опыты Пирогова и дав новое идейное направление работы в этой области, еще в конце прошлого века положил начало систематическому экспериментальноморфологическому изучению кровеносных сосудов в условиях окольного кровообращения у животных. Большой вклад в изучение анастомозов венозной системы внесен трудами В. Н. Шевкуненко, А. Н. Максимовым, Ф. И. Валькера и их сотрудниками. Интерес к анастомозам кровеносной системы и правильная оценка их практического назначения отражены в многочисленных работах отечественных и зарубежных хирургов.

Жизнедеятельность организма возможна лишь при условии доставки каждой клетке питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых клетками продуктов обмена. Эту задачу выполняет сосудистая система, содержащая кровь, сердце, кровеносные сосуды и их анастомозы.

Анастомоз (от греч. anastomos – соустье) – соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других; это понятие анатомическое. Коллатераль (от лат. collateralis – боковой)боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола); это понятие анатомо-физиологическое. При затруднении кровотока по основным сосудам, вызванном их закупоркой, повреждением или перевязкой при операциях, кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, таким образом восстанавливается кровообращение.

Виды анастомозов: Межсистемные – анастомозы между ветвями крупных магистральных вен, снабжающие основные части тела (нижняя и верхняя полые вены, воротная вена и т. п.) представляющие собой отдельные системы сосудов. Внутрисистемные – анастомозы между притоками одной крупной вены. Артериовенозные – анастомозы между тончайшими внутриорганными артериями и венами. Венозные анастомозы помимо их практического значения являются выражением единства венозной системы, которую для удобства мы искусственно разобьем на отдельные части.

Анастомозы туловища. Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системе верхней и нижней полых вен, образуют портокавальные анастомозы. Корни верхней полой вены анастомозируют с корнями вен нижней полой вены и обрузуют кава-кавальные анастомозы.

Порто-кавальные анастомозы. Анастомозы между нижней полой веной и воротной веной. 1. В нижней части прямой кишки между верхней прямокишечной веной, впадающей через нижнюю брыжеечную вену в воротную вену и средней прямокишечной веной (приток внутренней подвздошной вены), и нижней прямокишечной вены (приток внутренней половой вены), впадающих также во внутреннюю подвздошную вену и далее в общую подвздошную вену из системы нижней полой вены. 2. Сзади в поясничной области, между корнями вен латеральных отделов восходящей и нисходящей отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных поясничных вен (из системы нижней полой вены). 3. Сзади в поясничной области между корнями почечных вен (из системы нижней полой вены) и корнями вен латеральных отделов восходящей и нисходящей отделов толстой кишки (из системы воротной вены).

Анастомоз между верхней полой веной, нижней полой веной, воротной веной. 1. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют околопупочные вены, идущие в круглой связке печени к воротной вене, верхняя эпигастральная вена из системы верхней полой вены (внутренняя грудная вена впадающая в плечеголовную вену) и нижняя эпигастральная вена из системы нижней полой вены (наружная подвздошная впадающая в общую подвздошную). При препятствии оттока крови в печень (например: при циррозе) кровь устремляется по венам окольных путей в верхнюю и нижнюю полые вены, расширяясь в области пупка поверхностные вены образуют так называемую “голову медузы”.

2. В области грудной и брюшной частей пищевода и кардиальной части желудка образуется пищеводное венозное сплетение, корни которого впадают в парную и полунепарную вены (из системы верхней полой вены), в левую нижнюю диафрагмальную вену (из системы нижней полой вены), и левой желудочной веной (из системы воротной вены)

Кава-кавальные анастомозы. Анастомозы между верхней и нижней полыми венами. 1. На задней брюшной стенке имеется анастомоз между корнями поясничных вен (из системы нижней полой вены), которые связаны с парной восходящей поясничной веной, являющееся началом непарной (справа) и полунепарной (слева) из системы верхней полой вены. 2. В толще передней стенки живота между верхней надчревной веной (приток внутренней грудной вены) и грудоначревная вена (приток подмышечной вены (из системы верхней полой вены)) и нижней надчревной веной (приток подвздошной наружной вены) и поверхностной надчревной веной (приток бедренной вены (из системы нижней полой вены)). 3. Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба между спинномозговыми венами (притоки спинных ветвей задних межреберных вен (из системы верхней полой вены)) и спинномозговыми венами (притоки поясничных вен (из системы нижней полой вены)). 4. . На боковой стенке грудной полости передние межреберные вены (притоки внутренней грудной вены) образуют анастомозы с задними межреберными венами (притоки парной и полунепарной вен).

Внутричерепные: Синусы твердой оболочки головного мозга и впадающие в них вены мозга, вены черепных костей, вены органов слуха, вены глазницы, вены твердой оболочки головного мозга.

Внечерепные: 1. Вены наружной поверхности черепа и лица, вены органов шеи (глотки, языка, щитовидной железы), впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу. 2. Между наружными венами черепа и синусами твердой мозговой оболочки (внутричерепные венозные каналы) существуют связи через вены-выпускники (т. н. эмиссарные вены)проходящие в отверстиях костей черепа: -Теменная эмиссарная вена, через теменное отверстие сообщает верхний сагиттальный синус с поверхностными височными венами. - Сосцевидная эмиссарная вена, через сосцевидное отверстие сообщает сигмовидный синус с затылочными венами. - Мыщелковая эмиссарная вена, через мыщелковый канал сообщает сигмовидный синус с наружным позвоночным венозным сплетением. - Затылочная эмиссарная вена сообщает синусный сток с затылочной веной.

3. Анастомозы между крыловидным сплетением, лицевой веной и с глазничными венами сообщающиеся с внутречерепными венами. Соединяя поверхностные и глубокие вены лица эти анастомозы могут стать причиной распространения инфекционного процесса в полость черепа.

4. В надгрудинном промежутке передние яремные вены анастомозируют одним или двумя стволами над верхнем краем грудины и ключицы по средством венозной яремной дуги. В некоторых случаях передняя яремная вена заменяется одной непарной, которая спускаясь по средней линии вливается в венозную яремную дугу, образующееся из анастомоза между наружными венами.

Анастомозы верхней конечности. 1. Дорсальная пяcтная вена анастомозирует и образует на тыльной стороне пальцев, пястья и запястья тыльную венозную сеть кисти. 2. Латеральная подкожная вена руки анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки (в области локтевой ямки).

Анастомозы нижней конечности. 1. Тыльные пальцевые вены стопы выходят из венозного сплетения пальцев и анастомозируют с тыльной венозной дугой стопы. 2. На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены, анастомозируясь между собой они образуют подошвенные плюстневые вены, которые впадают в подошвенную венозную дугу. 3. В малую подкожную вену ноги впадают поверхностные вены задней латеральной стороны голени, ее притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами из большой подкожной вены ноги.

Венозные анастомозы в организме человека играют огромную роль. Анастомозы способствуют распределению крови в организме, коллатеральному кровообращению при нарушении кровотока (нарушении целостности одного из сосудов, или при патологических процессов) и связывают в единое целое все вены организма. Анастомозы применяются в диагностике (при наполнении их контрастным веществом на трупе и у живого человека, с последующей рентгенографией)и хирургии (в момент оперативного вмешательства, сопровождающейся наложением лигатур в целях предупреждения кровотечения или его остановки).

Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами .

Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы (каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен.

Существует три кава-кавальных анастомоза:

1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота.

2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота

3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.

Существуют 4 порто-кавальных анастомоза - два с участием верхней полой вены и два с участием нижней.

1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica) (система верхней полой вены) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толще передней стенки живота.

2.Через пищеводные ветви (rr.oesophageales) (притоки непарной вены из системы верхней полой вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка.

3.Через нижнюю надчревную вену(v.epigastrica inferior) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) и околопупочные вены(vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толщине передней стенки живота.

4. Через среднюю прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены(v.mesenterica superior) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.

4.Сердце: строение стенок, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку, строение камер.

Сердце, cor , располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; Верхуш­ка сердца, apex cordis , обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis , - кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fdcies sternocostdlis (anterior ) , обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fdcies diaphragmdtica (inferior ) . Боковые поверх­ности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной, fdcies pulmondlis .

На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus corondrius , которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris anterior , а на нижней - задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris posterior . Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на пра­вую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки вер­хушки сердца, incisura dpicis cordis , соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер : двух предсердий и двух желудочков - правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый - через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый - в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве­нозную кровь, левая половина - артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ­ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты­ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:

тонкий внутренний слой - эндокард, толстый мышечный слой - миокард и тонкий наружный слой - эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца - перикарда (околосердечная сумка).

Топография сердца.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины) верти­кально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю гра­ницу проводят по линии, которая идет от пятого правого ребер­ного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пя­том межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной ли­нии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

Правое предсердие, atrium dextrum , имеет большую дополнительную полость - правое ушко, auricula dextra . Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, septum interatriale . На перегородке видна оваль­ная ямка, fossa ovalis . Эта ямка ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis . В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superioris , и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris . Вдоль нижнего края последнего тянется заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris ; Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum . Задний участок полости правого пред­сердия называется синусом по­лых вен, sinus venarum cavarum .

На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm . pectlnati . Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crisia termlnalis , который отделяет веноз­ный синус от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum . Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii . В его устье видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), vdlvuia sinus coronarii . Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimdrum , впадаю­щих в правое предсердие самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

Правый желудочек, ventriculus dexter , располагается справа и спереди от левого желудочка. Его медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculdre , отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть перегородки - мышеч­ная, pars mwscularis , а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, - перепончатая, pars membranacea .

В верхнейчасти желудочка имеются два отверстия: сзади - правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum , через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди - отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis , через ко­торое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conus arteriosus (injundibulum ). Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrio - ventricularis dexira (valva tricuspidalis ) , На передней полуокружности отверстия укреп­лена передняя створка клапана, cuspis anterior , на заднелате-ральной - задняя створка, cuspis posterior , и, наконец, на ме­диальной полуокружности - наименьшая из них - медиаль­ная - перегородочная створка, cuspis septalis . На в нутренней поверхности правого желудочка выступаю­т в просвет желудочка тяжи - мясистые трабекулы, trabeculae carneae , и конусовидные сосочковые мышцы, mm . papillares .

Левое предсердие, atrium sinistrum , отграничено от правого межпредсердной перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них распо­ложены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena - rum pulmondlium . Легочные вены лишены клапанов. Пятое левого предсердия - ostium atrioventriculare sinistrum , сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет левое ушко, auricula sinistra .

Левый желудочек, ventriculus sinister . В верхнем от­деле желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricu ­ lare sinistrum , а правее его - отверстие аорты, ostium adrtae . В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (мит­ральный клапан), valva atrioventricularis sinistra , состоящий из двух створок треугольной формы - перед­ней створки, cuspis anterior и задней створки, cuspis posterior .

На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы : передняя, tn . papilldris anterior , и задняя, т. papilldris posterior . Кла­пан аорты, valva aortae , находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior ; правой, valvula semilunaris dextra , и левой, valvula semilunaris sinistra . Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae .

Средний слой стенки сердца - миокард, myocardium , образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister , которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum . Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудоч­ковой перегородки.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: по­верхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мы­шечных пучков - продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пуч­ками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, обра­зуют завиток сердца, vortex cordis , и переходят во внутрен­ний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и по­крывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой пере­городки составляет пластинка фиброз­ной ткани.

Венозные анастомозы

В организме человека выделяют три системы вен: верхней полой, нижней полой и воротной, по которым оттекает венозная кровь от определенных областей. При затруднении кровооттока по одной из них за счет портокавальных, кава-кавальных и кава-портокавальных анастомозов формируются пути коллатерального кровооттока.

Кава-кавальные анастомозы

1. На передней стенке грудной и брюшной полостей.

Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен, v. epigastrica superior et v.epigastrica inferior . Они формируют довольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium . Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю полую вену по vv. epigastricae superiores , которые впадают в vv. thoracicae internae , притоки плечеголовных вен; в нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores , которые впадают в наружные подвздошные вены и по vv. epigastricae superficiales , впадающим в бедренную вену.

Параллельно верхней надчревной вене кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae , откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену.

2. На задней стенке грудной и брюшной полостей.

Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены, v. azygos et v.hemiazygos , с поясничными венами, vv. lumbales . Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восходящей поясничной веной, v.lumbalis ascendens . Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos , слева – в v. hemiazygos . Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии верхней полой вены может течь ретроградно.

3. Венозные сплетения позвоночного столба.

В области шеи с этими сплетениями связаны притоки vv. vertebrales , впадающих в плечеголовные вены; в области груди – притоки vv. intercostales posteriores , впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межреберные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верхней полой вены. В
поясничной области венозные сплетения позвоночного столба связаны с vv. lumbales , которые являются притоками нижней полой вены. По этому кава-кавальному анастомозу кровь поступает как в притоки верхней полой вены, так и в притоки нижней полой вены.

Портокавальные анастомозы

1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка.

Пищеводные вены, vv. esophageales , анастомозируя с v. gastrica sinistra , отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее – в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra , анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dextra , вливается в ствол воротной вены. В слизистой оболочке брюшной части пищевода при затруднениях оттока крови по воротной вене наблюдаются варикозные расширения вен , кровотечение из которых может быть смертельным.

2. В стенке прямой кишки.

Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По верхней, v. rectalis superior , кровь отводится в один из корней воротной вены – v. mesenterica inferior , по средним, vv. rectales mediae , кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по нижним, vv. rectales inferiores , – в vv. pudendae internae (притоки внутренних подвздошных вен). При затруднениях оттока крови в системе воротной вены (иногда и нижней полой вены) наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой ).

3. На задней стенке брюшной полости.

Анастомозируют корни вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки, v. colica dextra et v.colica sinistra , из системы воротной вены и пристеночных поясничных вен, vv.lumbales , по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену.

Кава-портокавальные анастомозы

На передней брюшной стенке, в окружности пупка располагается анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены, vv.paraumbilicales , образуют вокруг пупочного кольца многочисленные анастомозы с притоками верхней полой вены – vv.epigastricae superiores et vv. thoracoepigastricae и нижней полой вены – vv. epigastricae inferiores et vv. epigastricae superficiales . По околопупочным венам, проходящим вместе с заросшей пупочной веной (ligamentum teres hepati ) между листками серповидной связки печени, кровь поступает в ствол воротной вены или в ее внутрипеченочные ветви. Эти соустья между околопупочными и надчревными венами сильно расширяются при затруднениях оттока крови по стволу воротной вены и ее внутрипеченочным ветвям, например, при циррозе печени. Тогда под кожей передней и боковой стенок живота можно увидеть сильно расширенные извитые порто-кавальные анастомозы (образуется так называемая «голова медузы»).

Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене или при затруднениях кровотока по внутриорганным сосудам печени. В этих случаях порто-кавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови из системы воротной вены в систему верхней или нижней полых вен.

Министерство здравоохранения республики Беларусь

Учреждение образования

«Гродненский государственный медицинский университет»

Ковалевич К. М., Щербакова М. Н.

Межсистемные венозные анастомозы Учебное пособие Гродно 2006

Ковалевич К. М., Щербакова М. Н. Межсистемные венозные анастомозы: учебно-методическое пособие. - Гродно: ГрГМУ, 2006. - 16 с.

3-е переработанное издание.

В учебном пособии с использованием оригинальных рисунков представлены основные кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы, рассмотрено их клиническое значение. Данное пособие предназначается для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического, иностранного и медсестринского факультетов медицинского университета.

Рецензент – д.м.н., зав. кафедрой

хирургических болезней №2 СМОТРИН С. М.

Ответственный за выпуск: первый проректор ГГМУ, д.м.н., проф. ЖУК И.Г.

Введение

Понимание многих патологических процессов немыслимо без точного представления не только о ходе магистральных венозных стволов, но и об­ходных путей. Учет этих данных дает возможность правильно распознать заболевание, а также предвидеть тяжелые осложнения. Для хирурга при выборе способа оперативного вмешательства знание коллате­рального кровообращения является обязатель­ным. Таким образом, настоятельная потребность в точном знании особенностей венозных ана­стомозов совершенно очевидна. Между тем в учебниках по анатомии материал по отдельным венозным анастомозам не иллюстриро­ван, в связи с чем воспринимается с трудом, нет сведений об их клиниче­ском значении. Это явилось поводом для составления данного пособия, ко­торое поможет студентам в освоении материала по венозным анастомозам при подготовке к практическим занятиям.

Понятие о венозных анастомозах

Венозное русло во много раз превышает объем артерий и более разно­образно по строению и функции. В венозной системе дополнительными путями оттока крови, кроме основных глубоких вен и их притоков, служат еще и поверхностные, или подкожные вены, а также широко развитые ве­нозные сплетения, составляющие мощное окольное русло оттока. Некото­рые из них играют роль особых венозных депо. Притоки венозных стволов образуют разнообразные сети и сплетения внутри органов и вне их. Эти соединения, или анастомозы (от греч. anastomoo - снабжаю устьем, сообщаю, соединяю) способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую.

Венозные анастомозы играют исключительно важную роль в распреде­лении крови в областях организма и приобретают особое значение в пато­логии при нарушениях кровотока в основных венозных магистралях или их притоках, обеспечивая коллатеральное (окольное) кровообращение, то есть движение крови по путям, образованным боковыми ветвями основ­ных сосудов.

Венозная кровь от всего тела собирается в два главных венозных кол­лектора - верхнюю и нижнюю полые вены, несущие ее в правое предсер­дие. В брюшной полости, кроме системы нижней полой вены, имеется еще воротная вена с ее притоками, собирающими кровь от желудка, кишечни­ка, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки.

Анастомозы, соединяющие притоки какой-либо крупной вены между собой, расположенные внутри бассейна разветвлений данного сосуда, яв­ляются внутрисистемными в отличие от межсистемных анастомозов, соединяющих притоки вен различных систем. Различают кава-кавальные и порто-кавальные межсистемные анастомозы (рис.1).